高二學生嗜睡，竟是抑郁癥作祟！

精神健康是個人、事業、家庭、人際交往及社會健康不可或缺的一部分，睡眠障礙往往是精神障礙常見的伴發疾病。國外大多數流行病學調查結果顯示，每年大約有33%的人出現過睡眠障礙，有17%的人為嚴重失眠。暨南大學臨床研究院副院長、暨南大學附屬第一醫院精神醫學科主任醫師潘集陽教授表示，隨著生活方式的改變，睡眠障礙和與睡眠相關疾病的發生率明顯升高，嚴重影響人們的生活質量和生存時間，因此進一步加深對睡眠相關疾病的研究和認識，將有助于睡眠障礙的防治。

案例一：高二學生睡不醒，竟是抑郁癥作祟

莎莎（化名）是一名高二學生，最近出現了一種奇怪的癥狀——嗜睡，好像孫悟空把瞌睡蟲都撒到她身上了，總也睡不醒。上課時她常常打瞌睡，注意力不集中，迷迷糊糊，甚至睡得很沉，叫都叫不醒，老師認為莎莎作息不規律，于是要求家長好好管教。家長回家詢問孩子為什么會在上課的時候睡覺，孩子卻說自己不是故意的，而是無法克制睡意。事實上，即使周末休息，莎莎睡到日上三竿，但她還是覺得疲乏、困倦、腦子不清醒。

莎莎的家人十分著急，帶著她跑遍了各大醫院，各個科室，全身上下做了各種檢查，卻查不出任何問題。后來經朋友介紹，莎莎的媽媽帶著她來到暨南大學附屬第一醫院睡眠門診就診，醫生通過對莎莎進行詳細檢查和評估，發現她存在抑郁情緒。

這個診斷讓莎莎的家人很詫異。原來，在人前莎莎會表現得非常積極樂觀，根本看不出她有什么情緒問題。不知何時起，莎莎整天只想睡覺，不愿意與人交流，不愿出門，沒有動力做任何事情，也難以靜心完成學業；還會經常莫名其妙地哭泣，覺得自己比別人差，稱自己活著沒有什么意義，曾多次用手掐自己脖子及撞頭等傷害自己。為進一步明確莎莎的睡眠問題，醫生建議莎莎在暨南大學附屬第一醫院睡眠醫學中心行夜間多導睡眠監測（PSG）及多次睡眠潛伏時間試驗（MSLT），以求進一步明確診斷。

潘集陽根據其臨床表現及相關輔助檢查結果，考慮莎莎存在重性抑郁障礙和可疑發作性睡病。就目前情況而言，建議其保持正常的作息規律，同時進行藥物治療，主要治療原發病即情緒問題，睡眠問題也會隨之改善。

潘集陽表示，在大多數人的認知中，會認為失眠與抑郁癥息息相關，但事實上，睡眠過多同樣也與抑郁癥相關聯。白天過度嗜睡通常被認為是睡眠紊亂或睡眠不足的結果。這種表現與多種睡眠障礙相關，如失眠、睡眠鼾癥、晝夜節律睡眠障礙和不寧腿綜合征、抑郁障礙等。

睡眠過多是抑郁癥的不典型表現，更多見于年輕人（＜30歲抑郁癥患者中有40%，50歲抑郁癥患者中10%）和女性，主要表現包括白天嗜睡，日間休息后感覺不能恢復精力或警覺（夜間正常睡眠）。這一現象與長期、嚴重和難治性抑郁癥有關，也可能提示潛在的雙相障礙。因此，早期識別與治療是改善患者睡眠問題及預后的重要保障。

潘集陽呼吁，在關注青少年的睡眠問題的同時，更應該注意其精神心理上可能隱藏的潛在問題。

圖/視覺中國 圖文無關

案例二：

尖子生大變樣，隨時隨地都能睡著

小林（化名）是一名初三學生，成績一直名列前茅。但最近兩年，她好像變了個人，上課總是打瞌睡、沒有辦法集中精神聽課，不僅僅是上課，在吃飯、考試、進行體育活動時，同樣無法控制地想睡覺，仿佛隨時隨地都能睡著。有時候小林與同學玩耍大笑或生氣的時候，還會突然不小心跌倒，她自己也不明白為什么突然渾身沒力氣，過幾分鐘以后又恢復如常。昏昏欲睡狀態使她沒有精力投入其他事情，漸漸不愛和同學交往，學習成績一落千丈。學校老師發現了孩子的異常，告知家長，但家長一開始并未引起重視，還以為是孩子最近學業壓力太大，作息不規律，經過休息就能調養好。直到后來反復多次被老師提醒，家長才意識到孩子可能生病了。

家長先后帶小林在多家醫院就診，輾轉于兒科、神經內科、精神醫學科等科室，曾被診斷為癲癇、神經發育障礙、短暫性腦缺血發作、心境障礙等疾病，但都沒有查出明顯異常。后來，他們輾轉來到暨南大學附屬第一醫院睡眠門診就診，醫生對小林進行了詳細評估，考慮小林的疾病可能是伴有猝倒的發作性睡病，經建議，小林進一步在暨南大學附屬第一醫院睡眠醫學中心完善了夜間多導睡眠監測（PSG）及多次睡眠潛伏時間試驗（MSLT），最終確診為發作性睡病。經過系統的服藥治療及睡眠健康生活方式的指導，小林的日間嗜睡癥狀明顯改善。

“發作性睡病是一種睡眠-覺醒周期紊亂性疾病，在生活中罕見，難以立即識別，可能延誤治療。但明確診斷后，通過及時、系統的藥物治療可以緩解癥狀，療效顯著。”潘集陽介紹，如果遇到對睡眠障礙等疾病認識不足的醫生，根據孩子的癥狀，很容易漏診或誤診為其他疾病，從發病到確診往往經歷2-10年之久。睡眠問題應該引起足夠的重視，并經過專業的睡眠監測技術，指導進一步治療。

潘集陽介紹，發作性睡病是一種原因不明的慢性睡眠障礙，其機制可能與腦干網狀結構上行激活系統功能降低或橋腦尾側網狀核功能亢進有關。它以難以控制的白天過度嗜睡、發作性猝倒、睡眠癱瘓、入睡前或醒后幻覺及夜間睡眠紊亂為主要臨床表現，常伴有焦慮、抑郁等癥狀。發作性睡病的特點表現為不可抑制，比如正常人在考試的時候很難打瞌睡，吃飯的時候也不可能睡覺，而這種患者隨時隨地就能睡覺，即使是開車、吃飯、上課、考試的時候，環境越安靜枯燥越容易犯病。既往根據國際睡眠障礙的分類，該病分為伴有猝倒的發作性睡病及不伴猝倒的發作性睡病兩種類型，小林這種“一情緒激動就突然跌倒但神志清楚”的異常是伴有猝倒的發作性睡病的特異性癥狀，在很多同類患者中也經常出現。目前發作性睡病也有根據下丘腦分泌素的降低與否進行的分型方式。

流行病學資料顯示，發作性睡病在全球范圍內的患病率約為30例/10萬人，我國猝倒型發作性睡病的患病率約為0.033%，多于兒童或青年期起病，男性患病率略高于女性。

多導睡眠監測及多次睡眠潛伏時間試驗是診斷的重要手段，研究表明，發作性睡病不隨著年齡增長而加重，不影響智力、記憶力及生長發育，雖然目前尚無根治方法，但通過對生活方式的調整和藥物治療，可有效緩解疾病癥狀，改善患者的生活質量。因此，要警惕發作性睡病，盡快到睡眠醫學門診就診，盡早明確診斷。

策劃：黎蘅

統籌：張青梅

文/廣州日報·新花城記者張青梅 通訊員張燦城

圖/廣州日報·新花城記者楊耀燁

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