醫辦養老院幾乎滿員 養老院辦醫呼喚醫保

廣州新海頤養苑，老人們在走廊里休憩。

隨著國內老齡化現象的加劇，國民對于醫療、養老方面的需求越來越高。

當前，我國原有的養老模式已經無法完全適應老年人的醫療健康需求。在這種情況下，能夠改變當前“醫養分離”養老現狀的“醫養結合”養老新模式應運而生。

今年4月，國家衛生健康委舉行新聞發布會，再次提出優化“醫養結合”建設環境，簡化養老機構辦二級以下醫療機構的流程，同時支持鼓勵社會辦“醫養結合”機構，按照規定可以享受稅費優惠、土地等政策、強化醫保支持。

近日，記者走訪多家養老機構發現，醫辦養、養辦醫等不同的“醫養結合”模式讓老人有了更多選擇。

“盡管我今年已經68歲了，但是身體很好，并且每天還有許多的工作要做，算是‘醫養結合’的服務對象嗎？”原廣東民政廳副巡視員、廣東老齡產業研究院院長王先勝拿自己做了個例子，他認為，“醫養結合”的對象，應該是需要一定照護的中度、重度失能失智的老人，而并非是像他這樣的“活力老人”。

他介紹道，“醫養”和“康養”的概念不同，“康養”針對的是健康的“活力老人”，在市場調節的基礎上進行健康保健、康復治療等；而“醫養”則屬于公共服務范疇，也是政府需要進行考慮的。

民辦養老機構：

設置“醫務室”對老人照護

在現實中，養老院則并沒有將“醫養”和“康養”的概念進行特別區分，除一些高端的養老院通過優質的服務和優美的環境，吸引對生活品質要求的“活力老人”外，大部分“醫養結合”的養老院承擔的還是“照護”的責任。

“養老院有164位老人，其中80%以上都有醫療方面的需求。”享福老年公寓負責人羅步環說。位于廣州白云區太和鎮的享福老年公寓，在2010年成立之初就有著在養老院中開辦對外門診的計劃，但是由于當時政策收緊，最終未能如愿，而是在養老院中成立了醫務室，承擔一定的老人對醫療方面的需求。

“真正能夠自理的老人占老人總數的不到三分之一，大部分都是失能失智的老人。” 享福老年公寓辦公室主任張偉介紹，在該養老院的大廳內擺放著幾張麻將桌，但能夠真正坐到麻將桌前打麻將的老人應該不超過兩桌。

她告訴記者，養老院針對老人主要以生活照護為主，如失能的老人需要喂飯、沖涼等生活護理，而有的老人由于失智會經常走失，也會被送到養老院進行照護。“如果身體狀況不錯，生活自理能力強，一般也不會來到這里的。”張偉說。

據享福老年公寓主管護師羅燕秋介紹，該養老院內共有護理員40多名，同時有醫生護士進行一天三次的查房和24小時值班，遇到特殊情況時可以及時進行處理解決。她說，對于一些需要特別照護或是剛剛出院的老人，會半小時進行一次生命體征的檢測，如對老人血壓、心率等進行實時監控。

“我們也會對每位老人建立健康檔案，每年9月為老人進行健康體檢，及時了解老人的健康狀況。”羅燕秋說。

家屬需“奔波拿藥”

今年59歲的王女士已經在享福老年公寓生活了兩年，由于患有抑郁癥和高血壓，在居委會的推薦下她住進了養老院。

她告訴記者，由于自己需要長期服藥，所以每個月都需要委托家人到醫院拿一次藥，每三個月需要到醫院進行一次復查。

羅燕秋介紹，王女士一開始住到養老院的時候是自己服藥的，但是由于沒有人監督，可能她并沒有按時按量服用，所以曾發作過一次，并因此住了一個月的醫院。“當時我們都打算‘退人’了，病情并不樂觀。”張偉說，之后，養老院還是決定將她收入養老院再觀察一段時間。

在出院后，王女士的藥由值班護士分發和監督服用，加之與其他人有了交流，并培養了一些愛好，她的病情趨于穩定，并再未復發。

“如果能夠申請下來醫保，醫務室就可以自己開一些常規的慢性病藥，老人的家屬也少了一些奔波。”張偉告訴記者。

在養老院的大廳內，有著一間“居家養老辦公室”，但據介紹，該院卻無法真正開展“居家養老”。“養老機構開展居家養老服務還需要考慮成本的問題。”王先勝分析認為，并不是所有的養老機構都有醫護能力和余力進行“居家養老服務”，不但與養老院所處的地理位置所覆蓋的人數有關，如果再額外增加醫護和護理人員，也會增加養老院的支出成本，難以為繼。

他舉例說，如位于較偏遠位置的養老院，周邊幾乎未覆蓋到目標人群，也就沒有必要開展居家養老服務，而處于市中心的養老院在醫護能力方面有著足夠的人員配置，但人力成本較高，也需要考慮回報率。

享福老年公寓里，護理員給老人喂飯。

醫院辦養老機構：

護理型“剛需”老人需求大

相比較養老機構增設醫療服務資質及醫療機構與養老機構簽協議，醫療機構開展養老服務具有一定的天然優勢。

“這里的老人大多有明確的醫療需求，如需要血液透析和尿管、胃管護理等。” 廣州新海頤養苑院長陳玉芳介紹，早在2014年廣州新海醫院就成立了老年科，專門治療針對患有老年病的老人，在三年后的2017年，廣州新海頤養苑從廣州新海醫院分離出來，成為最早一批由醫療機構開展養老服務的機構之一。

從廣州新海醫院進入，一直走到最后一棟原“行政樓”，其中的四、五、六共三層便是廣州新海頤養苑所在地。“這棟樓原來是醫院的行政樓和員工宿舍。”陳玉芳解釋，目前頤養苑和新海醫院是“兄弟單位”，因此，醫院的許多醫療設備都能夠進行“共用”。

陳玉芳介紹，頤養苑面對的老人是以護理型為主的“剛需”老人，94張床位幾乎一直處于“滿員”狀態。

陳玉芳和許多在頤養苑的護士、醫生一樣，此前一直在新海醫院工作，“我在來到頤養苑之前做了二十多年的護士，在許多科室都工作過，在2019年調來之前是神經內科的護士長。”

她告訴記者，醫院開辦的養老院在老人的護理方面經驗也會更加豐富一些，如護理插胃管、尿管的老人，對老人壓瘡的護理等都能夠更加專業。

“醫院和養老院是兩碼事，養老院需要考慮得更多。”陳玉芳說，如老人在醫院住院時只要配合治療就可以了，就算是整天躺在床上也并無大礙，而養老院則需要讓臥床的老人盡量早上曬一曬太陽，能夠自己做的事情要盡量自己做，這樣才能延緩老人各項功能的衰退，并需要關注老人的心理狀態，及時對其進行疏導。

“醫辦養”能力優勢明顯

49歲許先生的父親是住在新海頤養苑的一位老人，他在醫院間輾轉了兩個月出院之后，兒子還是選擇讓他到這里進行康復。

此前，許先生的父親曾在去年到新海頤養苑住過一年的時間。“當時父親是摔了腿，行動不便，聽到親戚介紹便住了進來。”大概住了一年之后，父親的病情已經穩定，并且也基本能夠生活自理，便離開頤養苑回到了家。“ 但由于父親患有腎病、糖尿病、高血壓，離開養老院后沒有控制飲食，導致了尿毒癥腦病，進入ICU急救，直到近期才出院。”許先生說，急救后的并發癥導致了父親需要血液透析，所以又住進了頤養苑。“血液透析的科室就在對面樓的五樓，住在這里也方便一些。”

陳玉芳說，由于這家養老院本身就是從醫院分離出來，所以二者之間的聯系非常緊密。“在老人需要住院時，我們的護士會在通知家屬過來的同時，先將老人轉送到醫院處理救治，在與家屬交接班之后才會回來。”她說，依托醫院的醫護能力，其他養老院沒辦法收的插著胃管、尿管的老人，可以在頤養苑得到護理。

“在醫務人員的構成方面，依托醫院支持的養老院在護理技術方面還是會更有經驗。”陳玉芳說，因此，養老院的側重也有所不同，有的以環境文化吸引老人，但由于不是“剛需”，也有可能面臨一定的困難。

“醫養結合，養是核心，醫是支持養的。”王先勝認為，醫療機構開展養老服務具有一定優勢，特別在醫療資源方面優勢更加突出。

“醫是重投入，養是輕投入，因此醫療機構更加容易開展養老服務，此外針對老人對醫療能力的需求，單純的養是沒有意義的。此外，‘醫辦養’能夠讓醫養更加緊密，并把政府惠民的成本串起來，打造普惠性的醫養機構。” 黃埔區紅山街社區衛生服務中心副主任齊國華說。

專家：

養老護理上門必要且重要

“公辦的養老院性價比較高，但是由于需求量較大，所以需要老人輪候；而民辦的養老院良莠不齊，失能失智的老人也難以得到相應的醫護支持。”王先勝說，廣州開展的“養老護理站”嘗試還是取得了非常不錯的效果。他解釋，居家養老的老人在眾多需要“醫養結合”的老人中占據了較大的比例，因此護理上門起到非常重要也非常必要的作用。

他告訴記者，但目前護理站的運轉方面還是存在一定困難，主要是“誰出錢”的問題，如上門護理的市場價格在300元左右，但是醫保報銷的只有120元，老人就需要補足缺口，但是老人大多不愿意出錢；而此后試點的長護險（長期護理險）則為居家養老的“醫養結合”提供了一定支持。

他建議，如提高一定的醫保報銷比例，或民政部門對需“醫養結合”的經濟困難老人進行“兜底”等，都對“醫養結合”有著促進作用。

此外，王先勝認為，在“醫養結合”中，像鄉鎮醫院等基層醫療機構的醫護力量提升，不但需要政策上的鼓勵，更需要民非機構等社會力量的加入，醫護的待遇提高了，才能留得住人才。

齊國華則表示，針對社區衛生服務中心開展養老服務，醫療機構在人力成本方面會有較大的增加，此外，由于“醫養結合”分屬醫療和養老兩個系統，并沒有完全統一，在強硬融合的情況下難以建成統一的標準和制度。

“醫養結合”應針對“剛需”老人

在基層“醫養結合”的實踐中，廣東佛山順德均安鎮的嘗試，讓王先勝眼前一亮，他介紹，均安鎮醫院即社區衛生服務中心建起了四個社區衛生站，每個村都有失能失智的老人，由于民辦養老機構太貴太遠，公辦養老機構又排不上位，只能在村里養老。原本社區衛生站的臨觀房通過政府裝修改造，成了有60張～70張床位的“醫養結合”機構，由于成本不高，收費只要不到4000元，村里的失能失智老人一下子就住滿了。

“這個模式不但有醫療方面的支持，而且是建在農村成本較低，更重要的是就在百姓的家門口，因此獲得了老人們的認可。”王先勝說。

他告訴記者，在國際上，集中照護重度失能失智的老人是較為常見的做法，輕度的高齡失能失智老人可以進行居家照護，而中度、重度的高齡失能失智老人進行集中照護可以保證服務的質量，照護成本也相對較低。“因為居家的情況下是無法做到有求必應的。”

此外，王先勝認為，相比較“活力老人”的“醫養結合”，養老作為公共服務范疇，需關注幾類老人的“醫養結合”情況：如“特困老人”“低保老人”“低收入老人”“失獨老人”“優撫對象老人”等，在他們失能失智的情況下，家庭難以支撐其照護費用，需要進行一定的幫扶“兜底”。

文、圖/廣州日報全媒體記者 張丹 實習生 李苑夢