1歲4個月的“種子”移植進入身體！同濟醫(yī)院上演生命接力

一間手術(shù)室內(nèi)，40歲的陽陽媽媽進行捐肝手術(shù);另一間手術(shù)室內(nèi)，1歲4個月的陽陽(化名)將摘除病肝，并將媽媽新生的“種子”移植進入身體……3月21日7時，一場與時間賽跑的生命接力手術(shù)在同濟醫(yī)院上演。

陽陽出生后不久，父母發(fā)現(xiàn)他的大便是白的，且皮膚黃疸越來越重，30天后全身泛黃綠色。父母帶著陽陽從安陸輾轉(zhuǎn)到孝感求醫(yī)，醫(yī)生都說沒有辦法控制黃疸，建議到武漢的大醫(yī)院就診。

同濟兒童醫(yī)院多學科團隊確診陽陽患的是“膽道閉鎖”，伴有不可逆的肝硬化。2020年12月28日，該院專家團隊立即為出生僅82天的陽陽實施了葛西手術(shù)，利用肝門附近的微小膽管重建肝腸吻合，引流膽汁。術(shù)后退黃很明顯，很快從一個小“綠人”變得“白白嫩嫩”，營養(yǎng)也明顯吸收得更好。但好景不長，手術(shù)不到一年，陽陽開始出現(xiàn)腹水、蛋白質(zhì)低下，血小板低下，免疫力也低下，因膽管炎高燒不退。 該院小兒外科副教授、副主任醫(yī)師楊繼鑫介紹，一般來說，出生后60天以內(nèi)的膽道閉鎖患兒，若能及時進行葛西手術(shù)，預后相對較好，多數(shù)孩子術(shù)后3個月都能夠退黃;但對于部分日齡較大(90天以上)的膽道閉鎖患兒，由于其肝臟已經(jīng)出現(xiàn)了嚴重的硬化，葛西手術(shù)雖然能改善膽汁引流，但不能逆轉(zhuǎn)肝硬化，這部分的患兒即使做了葛西手術(shù)，最終還是需要做肝移植手術(shù)。

“團隊反復研究，陽陽葛西術(shù)后反復發(fā)生膽管炎，且嚴重營養(yǎng)不良，急需進行肝移植手術(shù)。”該院小兒外科主任馮杰雄教授說。隨后，小兒外科團隊立即組織全院會診，小兒外科、兒科、肝臟外科、麻醉科、手術(shù)室多輪討論，最終決定，用陽陽媽媽19%的肝臟進行親體肝臟移植手術(shù)。

3月21日9時40分，肝臟外科張萬廣教授開始為陽陽媽媽實施取肝手術(shù);11時20分，取肝手術(shù)完成;11時50分，供肝送到陽陽手術(shù)室。13時2分，手術(shù)進入到最關(guān)鍵的植入階段，難點在于下腔靜脈、門靜脈、肝動脈的吻合以及膽道重建。兒童肝動脈只有兩個毫米左右，必須在顯微鏡下小心完成，縫線均勻且不能造成通道的堵塞。

“給小孩兒做手術(shù)就像修表一樣，和大人相比，同樣的病，復雜程度和精細程度、手術(shù)操作難度都成倍地增加。”小兒外科主任馮杰雄團隊介紹：“膽道閉鎖是一種良性疾病，不會像腫瘤一樣復發(fā)，只要移植手術(shù)后按照醫(yī)生的指導服用抗排斥藥物和隨訪，就能生存下來。根據(jù)同濟小兒外科的臨床研究發(fā)現(xiàn)，小兒肝移植術(shù)后總體治愈率可達98%，5年存活率在95%以上。兒科醫(yī)生及小兒外科醫(yī)生均應充分認識膽道閉鎖這種疾病的序貫治療策略：即早期明確診斷、早期行葛西治療，可以使患兒的營養(yǎng)狀態(tài)大幅優(yōu)于未行葛西手術(shù)的患兒;葛西手術(shù)之后，膽道閉鎖患兒的肝移植術(shù)后并發(fā)癥會也會大幅度下降。”

專家提醒，膽道閉鎖并不可怕，早期診斷、早期葛西手術(shù)治療是必要的;而密切觀察患兒葛西術(shù)后退黃情況、肝硬化進展情況及膽管炎發(fā)作情況，綜合判斷肝移植手術(shù)時機是關(guān)鍵。

中國科學院院士、同濟醫(yī)院外科學系主任陳孝平說，肝臟具有很強的代償和再生能力，切下的肝臟部分可以很快重新長出。我國親屬間肝移植技術(shù)已經(jīng)很成熟，在國際上也處于一流水平。同濟醫(yī)院對每一臺器官移植手術(shù)都進行精準評估，一定不會讓一個病人變成兩個病人。