鞏義：基層服務能力提升 真正實現大病不出縣

2019年以來，河南省鞏義市積極探索緊密型縣域醫共體建設，大力推進信息化建設，搭建起互聯互通的全民健康信息平臺和醫共體信息平臺，推動優質醫療資源向下沉，讓基層群眾家門口看病有“醫”靠，為化解基層群眾看病難、看病貴問題，探索出一條可行之路，也逐步打造出緊密型縣域醫共體建設的“鞏義模式”。

一網通聯資源共享，群眾看病就醫少跑路

“患者有多年冠心病，既往有高血壓病、糖尿病，血壓、血糖均控制不佳。在我院行冠狀動脈造影顯示左主干+三支病變，病變復雜，想請您會診，討論下一步治療方案。”9月14日上午11點30分，在鞏義市總醫院全科醫學科病房，醫生岑雪瑋正通過LED大屏與阜外華中心血管病醫院心內科主任醫師王憲沛和主治醫師李文濤連線，為一名46歲的患者張先生咨詢治療方案。

通過遠程會診，王憲沛和李文濤查閱了患者冠狀動脈造影結果，并詳細咨詢了相關癥狀，建議“可以在血管內超聲指導下行冠狀動脈支架植入術”，并提醒了術中風險及注意事項，患者和家屬這才放下心來。“現在看病真方便，不出鞏義就能有省里的大專家給我們看病。”張先生的家人說。

“面對面地線上實時問診，拉近了患者和省級專家的距離，省去了舟車勞頓的麻煩。”鞏義市總醫院全科醫學科副主任程深介紹，這樣的看病體驗，如今在鞏義市的市、鄉、村三級醫療機構都能實現。

2019年，鞏義市組建了由縣鄉村三級公辦醫療機構全部參與的緊密型醫共體“鞏義市總醫院”，并搭建了全民健康信息平臺，建設縱向聯通云平臺、市鎮村三級的醫療機構，橫向聯通醫療、醫保、公衛、婦幼、非稅系統的醫療專用網絡，以實現當地民眾健康信息互聯互通。

“同時，通過建立醫共體信息平臺，醫共體成員單位實現資源共享、信息互通，我們建成了遠程會診、遠程心電、遠程影像、遠程慢病、集中配送等十大服務中心，深度推廣‘基層檢查+縣級診斷’，并上線一卡通、診間支付等功能，群眾在家門口即可享受方便、快捷、優質的醫療服務。”鞏義市總醫院黨委書記、院長喬來軍說，2020年，鞏義市總醫院共為15余萬人次提供了遠程診療服務，為群眾節省就醫時間超過60萬小時，節省醫療費用3000萬元以上。

由治到防協同管理，百姓健康管理有保障

9月14日上午，鞏義市總醫院高血壓科主任魏國喜通過視頻連線的方式給高血壓患者秦先生進行了診療。魏國喜介紹，秦先生是老病號了，住的地方離市醫院較遠，平時經常通過線上就診的方式詢問病情，通過以往就診信息的數據比對，魏國喜會幫助他調整用藥，指導他日常生活中做好健康管理。

當天下午，在河南省鞏義市孝義街道龍尾村衛生室，村民段繼通來測血壓，“我在這邊機器上測的血壓數據直接就傳到市醫院了，市醫院醫生給我開藥。”他說，自己患有高血壓需長期服藥，過去都要去到市醫院開藥，現如今在村里就能收到由市醫院專門配送來的藥品。

龍尾村衛生室鄉村執業醫師白由雙介紹，這些年，村里像段繼通一樣患有高血壓、糖尿病的慢病患者越來越多，慢病管理又是一個需要全周期監測的過程，能在家門口做慢病監測，同時又能通過互聯網將數據傳送回市醫院，這可省去了不少村民在路上奔波的時間。

目前，鞏義市人民醫院慢性病科、高血壓科、內分泌科融合心電、血糖、遠程會診等中心成立了醫共體健康管理服務中心。在每個衛生院建設健康小屋，衛生室設置健康角，投放遠程血壓及心電設施200余臺，通過采集動態數據，檢測結果實時上傳醫共體健康服務中心，對患者病情進行科學評估、研判，并實行分級管理，完善慢病病人健康檔案數據庫。

喬來軍說，以糖尿病、高血壓等慢病管理為切入點，以家庭醫生簽約服務為載體，以互聯網+醫療健康為平臺，目的是實現醫防管一體化，促進“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉變，使健康關口前移，不斷降低慢性病人的發病率和住院率，提高人民群眾的健康素養。

據介紹，目前，鞏義市已完善59萬居民、8.2萬名慢病患者健康檔案數據庫。

基層服務能力提升，真正實現大病不出縣

鞏義市魯莊鎮61歲的村民李先生回憶說，今年4月的一天，他起床后出現四肢無力、口齒不清癥狀，在魯莊衛生院急診科就診后，經移動CT檢查被確定為腦卒中，在魯莊衛生院實施靜脈溶栓后，兩個小時之內被鄉鎮急救站派出的急救車送至市醫院進行治療，非常及時。

“腦卒中發病率高、致殘率高、復發率也高。但是這個疾病能治能防，早期發現早期治療效果好、花費也少，2小時內用上藥的病人90%可恢復正常，超過6個小時未能用藥的病人70%可能會留下殘疾。”鞏義市總醫院腦血管病醫院院長崔炎增介紹，他們醫院是全國示范防治卒中中心，在靜脈溶栓和動脈取栓方面技術水平都很好，但是在當地鄉鎮衛生院能夠做靜脈溶栓的卻很少。

2019年鞏義市縣域醫共體成立以后，由牽頭醫院量身定做幫扶計劃，一科幫一院，駐扎式幫扶和巡回專家醫療隊相結合，全方位提升鄉鎮衛生院的服務水平，常見病、多發病向基層回流。同時，強化鄉鎮急救能力建設，建成東部、西部、南部、北部四家鄉鎮急救站，打造鄉鎮30分鐘急救圈，同步啟動胸痛、卒中、創傷急救等五大中心基層救治單元，把危重搶救業務延伸到基層末梢，提高急危重患者的救治成功率。目前，鞏義市已有5家鄉鎮衛生院開展基層卒中救治，能夠實施靜脈溶栓技術，為基層老百姓就醫提供了更好的保障。

除了精準幫扶強鄉鎮，鞏義市總醫院還上聯三甲強縣級、簽約服務強村級。牽頭醫院積極同上級醫院組建醫聯體，優先發展縣外轉診率高及群眾就醫支出較大的腫瘤、心血管等薄弱學科和專業，實現急危重癥患者向縣級回流;著力打造標準化的公有產權衛生室，將縣級專家作為技術支撐力量納入家庭醫生團隊，提高公共衛生服務績效及簽約服務質量，做好群眾健康的守門人。

數據顯示，2020年鞏義市縣域內就診率達97.52%，基層醫療機構門急診占比68.25%，真正實現“大病不出縣，小病不出村”的目標。

據了解，今年我省將高質量推進緊密型縣域醫共體建設列入省委常委會“我為群眾辦實事”項目清單，提出年底前全省要將醫共體建設這項改革切實改到位。省衛生健康委體改處處長王耀平表示，“緊密型縣域醫共體是建立分級診療制度的‘牛鼻子’工程，通過緊密型縣域醫共體，上聯城市大醫院的技術幫扶、專科帶動，下帶就是牽頭醫院對鄉鎮醫院，包括村衛生室進行技術指導，從而提升縣域的醫療服務水平，讓老百姓就近享受到好的醫療服務，從而助推縣域經濟的發展”。