【天天新視野】用這個方法，在家可簡單區分是“復陽”還是“二次感染”

在最近這一波疫情中被感染了，還會感染被稱為“地獄犬”的BQ.1病毒株嗎？在家里如何簡單區分是“復陽”還是二次感染？假如二次感染，會更重嗎？Paxlovid已經派發到廣州部分基層醫療衛生機構，居民在家自行服用時有何特別注意事項？為什么有的人到現在還沒“陽”？

(資料圖片)

1月6日，廣州醫科大學附屬市八醫院感染病中心ICU主任、主任醫師李粵平，廣州醫科大學附屬市八醫院傳染病研究所研究員、副所長李鋒對上述問題進行了解答。

李鋒 廣州醫科大學附屬市八醫院傳染病研究所研究員 、副所長

在家如何簡單區別復原還是二次感染？抗原連續檢測3天！

問：如何判斷自己是二次感染還是復陽？

李鋒：復陽和二次感染還是有很大區別的。第一、從病原學上來講，復陽是感染者體內殘存的病毒延遲性排出，是來源于第一次病毒感染；而二次感染是康復后被另外一個來源的新冠病毒感染，病毒來源于外部感染。第二，感染時間上，復陽主要是感染康復病毒檢測不到之后的兩周以內，通過核酸PCR檢出的病毒片段。二次感染則相隔時間比較久，一般要幾個月。在健康人中，只有當免疫保護力變低時才可能發生二次感染。如果是新的病毒變異株，可以打破第一次感染形成的免疫保護，就容易發生二次感染。第三，癥狀不一樣。復陽階段癥狀都已經恢復好轉，不需要醫學上的治療干預，病毒核酸處于偶爾能檢出的狀態，因為抗原的靈敏性比核酸低，用抗原檢測試劑可能就檢不出來。但是二次感染則不同，病毒會經歷一個完整的感染周期，包括病毒載量上升、平臺維持、下降和消失，因此二次感染病毒濃度會很高，抗原就能連續性被檢出，通常會是非常明顯的兩條杠，也會有不舒服的癥狀。

大家要區別復陽與二次感染的簡單方法，可使用家用的抗原檢測試劑。在徹底康復一兩周以后，如果懷疑二次感染，可用抗原劑連續檢測三天。如果檢測結果是陽性，那可能就是二次感染了。復陽一般很難檢出來，如果檢出來，也不會是一直連續的。

問：2021年您和唐小平教授團隊的研究曾發現，新冠病毒特異性保護性免疫可維持1年以上，當時研究的是什么毒株？對于奧密克戎感染者，有沒有做過類似研究？結果如何？

李鋒：當時我們針對感染野生型病毒株的感染者進行了隨訪，發現隨訪1年后，保護性免疫仍然持續。隨后我們也做了德爾塔病毒的隨訪，也發現和野生型一樣的規律。

近期我們也對奧密克戎感染者進行了3~6個月的隨訪，追蹤的時間尚未達到之前兩種毒株那么長。短期來看，他們體內中和抗體和T細胞免疫水平的變化并沒有展現出和野生型病毒和德爾塔病毒有很大差異。

但是現在病毒的變化速度比當年快得多、大部分人群接種了疫苗等，都是新的變量，實際情況如何，還需要時間觀察。

從免疫學原理來說，感染后中和抗體就像身體的看門人，把認識的病毒“拒之門外”，當病毒稍微變異了一些，還是會被“認出”，此時還是可以保護不受感染。但當病毒突變得越來越多，中和抗體就會認為自己“沒有見過”而“放行”，這個時候就會發生再次感染。

而T細胞免疫的工作機制不是“看到”單獨的病毒，而是病毒在感染到細胞后表達自己蛋白，細胞表面會展現“我被入侵了”的標志，T細胞免疫可以識別病毒的“胳膊”“腿”這些部位，清除掉病毒感染的細胞。這樣T細胞就會阻止病毒在體內進一步擴散，從而通過這種方式保護我們。

所以，在感染了一次之后，病毒變異程度越高，越容易突破中和抗體的保護，我們越容易再次被感染；但是感染后，有了T細胞免疫的基底保護力后，對重癥是有一定保護力的，也就是再次感染，通常癥狀會更輕。

問：感染BA5.2、BF7后產生的抗體，對XBB、BQ.1.1的交叉保護效果如何？對于目前廣州“陽康”市民，有何提醒注意？

李鋒：從目前國外公開發表的基礎研究數據看，感染BA.5或者BF.7后，從中和抗體角度來分析，對BQ.1.1的交叉保護因為突變而降低；XBB是從BA.2演化過來的，是奧密克戎的另外一個分支，因為有更多的突變，交叉保護能力也降低了，但并沒有完全消失。

除了第一道門的抗體，我們還有T細胞免疫的保護，這是我們保護的第二道門。由于識別病毒的方式不一樣， T細胞識別的是病毒已經感染的細胞。T細胞的免疫記憶更持久，識別的表位也較多。因此T細胞可以對XBB和BQ.1.1病毒感染形成一定保護。即使二次感染，癥狀也會較輕，病毒清除時間較快。

對于陽康的患者，還是要注意休息、補充營養，因為畢竟體內發生了一場免疫系統和病毒的博弈和戰爭，消耗了元氣。

問：有說法認為“地獄犬”是奧密克戎分支，如果早前感染過奧密克戎的人群，不容易再感染“地獄犬”，對嗎？

李鋒：俗稱“地獄犬”的BQ.1.1是從BA.5演化而來，是它的子代病毒。從現有國際上發表的數據來看，感染奧密克戎后的血清對BQ.1.1還是具有一定中和保護，因此，短期內能保護免受“地獄犬”的攻擊。目前廣州的流行株BA.5，與BQ.1.1非常接近，由此推斷，康復之后短期內是不太可能被“地獄犬”再攻擊的。

此外，感染后體內除了有抗體保護，還會有T細胞免疫反應保護，T細胞能識別病毒體內的每個基因，免疫保護更廣，也更持久。可能有的人已經感染了，但是沒有表現出癥狀，感覺不出已經感染過，這也是一種癥狀的保護。

服Paxlovid前務必咨詢醫生，其他藥物有可能需減量或停服

問：社區居民在家服用paxlovid有何注意事項？服藥期間有沒有需注意的副作用？有沒有哪些藥物不能同服？

李粵平：首先要明確Paxlovid是處方藥，必須在醫生指導下服用。孕婦、12歲以下、腎功能不全（腎小球濾過率小于30）、嚴重肝功能不全的病人都不能服用。

另外，服用Paxlovid的患者多數是同時合并冠心病、糖尿病、高血壓等高危人群，一定要看有無同時吃他汀類降脂藥物，防血小板聚集、抗凝藥物，地平類的降壓藥物，免疫抑制劑，還有胺碘酮、抗感染藥物等。所以服藥前，一定要咨詢醫生，哪些藥需要減量、哪些藥要停服，非常有講究，一定要在醫生的監護、指導下服用。

在服用時間上，Paxlovid無論是隨餐還是飯后吃都可以。特別要注意的常見消化道反應副作用，有的老年人發燒后精神不好、有消化道反應的時候開始吃Paxlovid，有無惡心、嘔吐等反應。大家在問，如果喂藥困難，能否磨碎吃？雖然藥品本身說明書說要整片吞服，根據目前指南，將奈瑪特韋和利托那韋磨碎、加水混勻變成混懸液，在5分鐘內吃下去仍然有效。

在境外輸入感染者中已發現感染XBB、BQ.1

問：本輪疫情中市八醫院收治的患者，主要有哪些病毒分支？

李鋒：本輪疫情中市八收治的患者主要還是BA.5.2，我們選擇性做了一些重癥患者的序列分析，目前還未發現有規律性突變，流行株仍是BA.5.2。我們在一些入境患者中有檢出XBB、BQ.1等其他病毒株，但數量很少，未在社會面傳播。

問：目前市八收治的患者中是否有XBB毒株患者？針對最近XBB毒株攻擊腸道系統導致的民眾囤藥，您有何建議？

李粵平：目前在市八醫院收治的境外輸入的新冠感染者中，已經發現XBB毒株患者；但在本土感染者中目前還沒有發現。目前，在國外XBB已逐漸取代奧密克戎的其他亞型，成為主流優勢流行株。隨著優化調整出入境防控措施，后面可能也會出現XBB、BQ.1等亞型的本土感染者。

目前一些市民在囤諾氟沙星和腹瀉藥。其實XBB仍然是病毒感染，感染的途徑依然是通過ACE2受體，感染后的表現和此前毒株差不多。腹瀉在新冠十大癥狀其實都是存在的，并沒有證據顯示XBB感染特別產生腹瀉的癥狀。

市八醫院ICU收治110多例患者，已有70多人成功轉出

問：目前廣州重癥救治方向和策略是什么？如果把預防重癥的任務下放到一個社區層面的話，基層醫生能否接受得住這樣的一個任務？

李粵平：目前廣州重癥患者主要以老年人為主，尤其是有基礎病的老年人，為此我們采取的是分層分流分級的策略，將重癥患者收治至呼吸內科、心血管科、神經科等內科科室，還聯合呼吸、感染、重癥的專家共同查房，為重癥老年患者定制個性化的治療方案。

重癥演化分為三個階段，第一個階段是起病后的第一天到第五天，也就是網上說的“5天是老年新冠患者的一個分水嶺”，如果好轉，疾病就逐漸康復，否則病情急轉直下。目前看來，老年重癥更多是發生在第四天到第六天。

老年人感染新冠病毒，癥狀不太明顯。比如有些老年人已經體溫升高了，但他并不知道自己發燒了，甚至有可能會發生“沉默性缺氧”，所以身邊人要留意是否出現極度疲勞，神志不清，食欲下降、說話減少等情況，在社區開展預防重癥的工作，需要社區醫生有一定的識別能力，目前我們正在對社區醫生開展同質化培訓，讓他們及時識別危險信號，這樣才能實現早診斷早治療，阻斷老年人的病情向重癥發展。

問：目前市八醫院到ICU轉出的病人多嗎？如何提升床位的周轉率？

李粵平：這段時間市八醫院ICU一共大概收了110多例患者，目前在院的病例數30多例，已有70多例患者成功轉出ICU。轉出的患者中有一部分是到了普通病房，還有一部分是回到了家庭和社區醫院。

轉出患者的數量比較多，這得益于醫院設置了超過100張可轉化ICU床位， 如果患者已符合ICU轉出的標準，僅需要簡單呼吸支持，就可以到普通病區進行監護，將ICU資源留給更有需要的人。目前部分老人在感染之后，意識狀態沒有那么好，或者是出現了肌肉無力的狀態，可下轉至社區醫院進行康復訓練。

至今沒“陽” 可能和遺傳、疫苗接種有關，也可能感染了而不知道

問：現在有些人還沒“陽”，可能是什么原因？

李鋒：理論上，對于新冠病毒整個群體都是易感人群，幾乎沒有人可以避免。但在現實情況下，確實有些人沒有感染，此外，整個人群沒有進行持續全員核酸檢測，有些人感染也可能不自知。在臨床上，我們的確看到過，2020年時，一家四口中有普通型，也有危重型，比較奇怪的是，一個成員體內病毒持續時間極短，只有三天，也沒有癥狀，只是有一點輕微不舒服，事后測不出病毒抗體。她的確是核酸陽性，感染過，但是沒有任何癥狀，免疫系統也沒有留下一點印跡。目前有些人沒有表現出來的感染病毒，還可能與遺傳背景、疫苗接種率、保持社交距離的切斷傳染源等做法有關系。但現在還沒有感染病毒，不代表之后就不會感染。

文/廣州日報·新花城記者：伍仞 通訊員：劉琪莎、穗衛健宣