解決看病貴難題！廣州5天近120萬人參保“穗歲康”

穗歲康推廣現場。廣州日報全媒體記者 李波 攝

大洋網訊 “穗歲康”投保開閘5天來近120萬市民參與。11月5日，廣東銀保監局針對備受關注的“穗歲康”答記者問時透露，“穗歲康”第一年運行取得了良好成效，為廣東省及全國多層次醫療保障體系建設貢獻了“廣東經驗”。

已賠付超11萬人次

廣州穗歲康是廣州市醫保局主導的、由廣東銀保監局指導并由四家商業保險公司承保的城市定制型醫療保險，是作為基本醫保的補充，項目設置充分體現“政保協同”。

2021年度廣州“穗歲康”總投保人數達到367萬人，占廣州醫保參保人數的28.2%，覆蓋年齡從出生10天到116歲。數據顯示，自2021年1月1日起開始賠付，截至10月20日共賠付11.1萬人次，賠付金額約3.4億元，其中定點醫院一站式賠付占總賠付金額的98%，減輕個人負擔率達35.5%，人均獲賠金額1.7萬元，單筆理賠金額最高的為103.3萬元。

解決看病貴難題

廣東銀保監局方面表示，“穗歲康”的“廣東經驗”主要表現有三方面，首先是提質擴面解決看病貴有進步，也就是說項目覆蓋既往疾病、醫保目錄范圍外醫療費用，覆蓋老年群體，并進一步提升民政救助對象保障水平。其次是先行先試突出特藥補償有特色，穗歲康在保障罕見病、兒童Ⅰ型糖尿病專屬器械費用以及“醫藥險”產業協同發展方面有了新突破。第三是科技賦能提高服務質量有創新，穗歲康依托上海保交所專業交易平臺，實現從承保到理賠全交易鏈條集成，創新實現醫療費用一站式結算，使參保人服務體驗得到實質性提升。

實際上，近年來，地方政府相關部門指導、保險機構商業運作、與基本醫保銜接的城市定制型商業醫療保險在各地迅速發展。目前，全國已經有27個省份超過100個地市開展此類項目，總參保人數超過了7000萬，廣東轄區的定制醫療險亦是“多點開花”。截至9月末，廣東已有廣州、佛山、珠海等14個地市開展定制醫療險項目17個，其中6個地市可以使用醫保個人賬戶資金投保；14個地市累計參保1662萬人次，提供風險保額38萬億元，人均健康風險保障提高100萬元以上。

據悉，定制醫療險項目開展以來，累計賠付16.2萬人次，賠付金額8.3億元。廣東醫保局透露，除了上述14個地市外，江門的“邑康保”項目正在投保期，肇慶“肇福保”、汕頭“惠民保”等項目也在積極推進中。

（廣州日報全媒體記者 陳麗莉）