河北秦皇島3年追回醫保資金1.3億元

多部門聯合打擊欺詐騙保守護群眾“救命錢”

秦皇島3年追回醫保資金1.3億元

“3年多來，全市累計處理違法違規定點醫藥機構5045家次，解除或暫停醫保服務協議420家次，累計追回醫保資金1.3億元，公開曝光違法違規案件3000余例。”4月27日，秦皇島市打擊欺詐騙保維護醫保基金安全新聞發布會，秦皇島市醫療保障局黨組書記、局長鐘濤介紹了該市打擊欺詐騙保維護基金安全工作情況。

據介紹，秦市醫保局自2018年12月組建以來，堅持把打擊欺詐騙保、維護基金安全作為首要政治任務和開局“硬仗”，建立了醫保基金監管工作聯席會議制度；與公安、衛健等部門連續3年聯合開展打擊欺詐騙保專項整治行動；自主研發了“秦皇島市智慧醫保管理平臺”項目，初步形成大數據動態監管、“互聯網+基金監管”新模式；同時把醫療機構自查自糾作為打擊欺詐騙保專項治理的前置環節，以“零容忍”態度嚴查嚴管，盡心盡責守護人民群眾的“救命錢”，為全市醫保基金安全運行創造了良好條件。

“今年我市在打擊欺詐騙保專項整治方面有4項具體舉措。”據秦市醫保局基金監管科科長李士博講，今年秦年將聚焦篡改腫瘤患者基因檢測結果、醫保卡違規兌付現金、醫保藥品耗材二次銷售等欺詐騙保行為；血液透析、串換藥品、高值醫用耗材等騙保高發領域；基層定點醫療機構、醫養結合機構內等重點對象這3大領域，對“假病人”“假病情”“假票據”等騙保行為予以重點打擊，并把醫保政策落實情況納入監管范圍。

對此，秦市醫保局行動中實現了日常稽核、自查自糾、抽查復查、飛行檢查4個全面覆蓋，通過大數據、床位監管、智能控制3個智能監管系統，將實現對二級及以下定點醫療機構全覆蓋、三級醫療機構重點科室全覆蓋，嚴防空床住院、掛床住院問題發生。同時，加強部門聯動協作，年初秦市醫保、公安、衛健三部門已聯合印發打擊欺詐騙保專項整治行動方案，聯合召開了全市打擊欺詐騙保會議，部門協作深度進一步拓展。同時今年醫保局聯合8個部門，以市政府辦公室名義印發秦市醫保基金監管工作聯席會議制度，將進一步推進部門間協同監管。（燕都融媒體記者李淑麗）