全球速讀：番禺首例：醒著也能做開顱手術

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躺在手術臺上，正在接受開顱手術的馮女士按照腦科中心二區彭志強主任醫師的指令進行“互動”，這是近日發生在番禺區中心醫院手術室里的一幕。

該院麻醉科程平瑞、蘇懷軒團隊運用術中喚醒技術，與腦科中心二區彭志強主任團隊聯手合作，成功在顯微鏡下為馮女士精準進行顱內腫物切除術。

(資料圖片)

“術中喚醒”為了更精準切除

32歲的馮女士因“發作性肢體抽搐8年”前往區中心醫院就診，并診斷為顱內占位性病變，腫瘤位于中央前回功能區。

功能區的腦腫瘤切除術難度較大，可能難以徹底切除病變部位，而且手術操作不當可能損害到大腦功能區，使患者出現偏癱、失語、失明等后遺癥，而且術后腫瘤復發率高。馮女士病變部位位于中央前回運動功能區，切除程度與患者預后密切相關，若定位不準，可能出現對側肢體偏癱的術后并發癥。

麻醉科副主任程平瑞說：“手術的難點在于如何保留患者的肢體運動、語言、認知等重要功能，保證功能在不受損害的前提下最大限度地切除病變部位，讓患者能回歸正常的生活、工作。”

經過多番討論之后，麻醉團隊決定采用“術中喚醒—清醒開顱”麻醉技術，即在患者“清醒”狀態下施行顱內腫瘤切除術。跟其他全麻手術相比，術中喚醒麻醉是一個“麻醉—喚醒—麻醉”的過程，對麻醉醫師的技術要求極高。為減少患者清醒期間的不適感及喚醒過程中可能出現的喚醒期躁動、呼吸抑制、癲癇發作、顱內壓升高，低溫寒戰等各種風險，手術麻醉科程平瑞、蘇懷軒團隊制定了詳盡的麻醉方案和應急預案。

打開頭骨后 患者被叫醒“互動”

手術當天，麻醉團隊為馮女士進行常規全身麻醉后，重點對頭皮神經阻滯，阻滯部位包括雙側的眶上神經、耳顳神經前支、枕大神經、枕小神經以及預切開的頭皮等進行了精準麻醉。手術醫生逐步為馮女士取下顱骨，劃開硬腦膜，暴露腦皮層后，輕聲將馮女士喚醒。

喚醒后，馮女士按照手術醫生的指令，分別做出識別、認讀、握拳、伸手、下肢抬高等動作，準確地配合手術醫生在清醒狀態下切除占位病變，有效避免損傷大腦功能區。另一邊麻醉團隊聚精會神地監測患者的各項指標。

馮女士回憶到：“躺在手術臺被叫醒的時候，就像平時睡覺被叫醒，并沒感到疼痛，也沒有感到害怕，醫生問的問題，讓我做的動作，我都按指令完成。沒過多久，我又睡著了。等再醒來時，手術已經做完了。”

馮女士告訴記者，手術前醫生進行了詳細的講解和心理疏導，而且她自己也查過相關資料，做好了心理準備，才決定接受手術。

在多學科醫護團隊共同協作下，手術持續約40分鐘順利完成，病變完整切除。術后，馮女士恢復良好，未見明顯功能障礙，她及家人對區中心醫院的醫療水平表示認可，對麻醉手術護理團隊表示衷心的感謝。

術中喚醒屬于國內高精尖的麻醉技術，是一項需要精準控制的麻醉手段，對腦部神經阻滯，氣道管理，術中監測水平也有較高的要求，整個手術過程不僅需要多種先進的治療理念和技術的有效整合，更需要手術醫師、麻醉醫師、手術護士嚴謹操作和密切協作。區中心醫院成功率先在番禺本土實施“術中喚醒—清醒開顱”麻醉及手術，標志著該院麻醉技術水平進入區內領先行列，為該類患者的手術麻醉治療提供了寶貴經驗。

文/廣州日報·新花城記者 肖桂來 通訊員 麥裕玲 蘇懷軒 程平瑞

圖/廣州日報·新花城記者 李波 肖桂來