河南：全面深化民生領域改革 推動“五醫聯動”

省委工作會議提出，要全面深化民生領域改革，推動醫療醫藥醫保醫養醫改“五醫聯動”。目前，全省105個縣(市)已全部組建縣域醫共體。這一場對基層醫療服務能力的供給側結構性改革，對推動優質醫療資源下沉有哪些舉措?又將在群眾就醫方面帶來哪些改變?

對鞏義市人民醫院精神心理科主任孟鯤鵬來說，9月15日是一個特殊的日子。這一天，他由一位鞏義市人民醫院坐診近20年的門診大夫，“變身”為芝田衛生院的住院部主任，將與醫生、護理人員一起長期扎根在基層衛生院。

芝田衛生院曾是一家全年收入不足10萬元的鄉鎮衛生院，員工一度發不下來工資。加入鞏義市縣域醫共體后，該院將被改建成全省少有的公立性質的鄉鎮精神衛生專科醫院。這只是鞏義緊密型縣域醫共體建設的一個縮影。一場提升基層醫療服務與效能的改革試驗正在鞏義展開。

制度上怎么破?

“一把手”推動醫療資源集約配置

自動化傳輸鏈上的血液標本經過掃描、分揀，被傳輸到檢驗后臺，工作人員實時上傳檢驗結果。回郭鎮衛生院每個月約有120人次的檢驗結果從這里傳回……

數據顯示：2020年，鞏義市縣域內就診率達97.52%，基層醫療機構就診率達68.25%。

縣域外轉診患者減少，基層就診人數增多，“一減一增”背后，是緊密型縣域醫共體“鞏義模式”取得的實在成效。

高效精準的醫療管理需要“一把手”推動。鞏義把醫共體建設作為“一把手工程”，成立由市委書記、市長擔任雙組長的緊密型醫共體建設領導小組，在縣域內全力推進。

2019年年底，鞏義市總醫院成立，整合建立由鞏義市人民醫院、市公立中醫院、市婦幼保健中心，4個街道衛生服務中心、17家鎮衛生院和310個村衛生室組成的緊密型縣域醫共體。

為了讓醫療資源得到集約集優配置，醫共體實行行政、業務、人員、財務、藥械、績效、信息化的“七統一”管理。“‘鞏義模式’打破了以往縣鄉村醫療機構各自為政、相互獨立的舊格局，完成了對基層醫療服務的重構升級。”省衛健委體改處相關負責人說。

技術上怎么辦?

分級診療讓基層衛生院提質升級

在“7·20”暴雨中受損嚴重的米河衛生院，最近新增添了彩超、DR等診療設備，門診人數也恢復到災前水平。“一場雨，見證了醫共體大家庭的溫暖。”米河衛生院院長張遂升說。

鞏義市總醫院副院長郜炎輝回憶：“暴雨來襲時，醫共體成員單位成立黨員志愿先鋒隊，每天出動200多人次去米河衛生院幫助清淤，僅用6天時間就清理出上萬立方米淤泥。”

“市總醫院龍頭帶動，鄉鎮衛生院各有特色，‘鞏義模式’就是不同層級的醫院明確定位、錯位發展，最終形成縣域內基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療格局。”鞏義市衛健委主任李爭妍說。

上聯北京301醫院、鄭大一附院、省人民醫院等大醫院，提高醫院自身能力;下帶鄉鎮醫院、村衛生室，一科幫一院，科室主任擔任業務院長，骨干醫生長期駐扎。一系列技術幫扶精準賦能各級醫療機構，全面帶動醫療服務水平提升。2021年上半年，鞏義基層醫療衛生機構門急診人次同比增長12.37%，出院人次同比增長40.19%。

觀念上怎么轉?

鄉村醫生的“老三樣”變了

從看病的“老三樣”聽診器、血壓計、體溫計，到如今的心電圖機、血糖儀、隧道式血壓儀，在孝義街道龍尾村衛生室，56歲的村醫白由雙感嘆自己“趕了回時髦”。

村民測量的血壓數據實時上傳，登錄市總醫院慢病中心的遠程血壓管理平臺，輕輕一點就能查閱到每個人的血壓檔案。

“以高血壓、糖尿病等慢病管理為抓手，以家庭醫生簽約服務為載體，以‘互聯網+醫療健康’為平臺，‘一人一檔’將為群眾健康護航。”鞏義市總醫院黨委書記、院長喬來軍說，目前鞏義已為59萬名居民、8.2萬名慢病患者建立了健康檔案數據庫，推動醫療服務從以治病為中心向以健康服務為中心轉變。