【播資訊】感染新冠如何判斷是否有肺炎、重復感染幾率大不大？廣州專家解答疑問

大洋網訊 今天上午，廣州市人民政府新聞辦公室召開新冠病毒防治專家訪談會（2022年總第158場），介紹新冠病毒防治等相關情況。

問：感染人數增加，醫院是否面臨人手不足問題？醫院的藥物供應是否充足？目前醫療資源緊張的問題是否可控？如何評估感染高峰對醫療資源的沖擊？

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南方醫科大學南方醫院感染內科及肝病中心副主任、疑難感染病中心主任、主任醫師彭劼：感染人數短時間內增加，可能會對醫療資源有一定沖擊。作為臨床醫生，從南方醫院本部和南方醫院白云院區的數據來看，對我們有一定影響但是是在可控范圍內的。我們有充足的人力資源儲備，醫護感染錯峰，沒有大規模、集體地倒下，壓低了醫護感染峰值，平穩過渡這一階段。一部分醫護陽康了已經順利返崗，一部分還沒受到感染，在充分的防護下醫護人員力量是足夠的。

其次，我們的藥物儲備也是足夠的，我們提前做好了藥物儲備的規劃。如果患者開半個月、一個月的藥量，這不實際，或者幫親戚朋友開藥的，這沒必要。我們門診給發熱病人可以開3-5天藥量，保障患者得到藥品的供應，但又不需要患者囤藥。從門診數據來看，前期發熱患者人數比較多，目前發熱高峰基本已經過去了，之前高峰時線下每日有1300多人就診，現在變成600多人左右，而線上互聯網醫院的發熱門診量也在下降。下一波高峰我們主要評估是有基礎疾病的老年人，感染后基礎病加重需要過來就診的，目前來看這部分患者并沒有短期內大規模增加，目前整體是可控的。

南方醫科大學南方醫院感染內科及肝病中心副主任、疑難感染病中心主任、主任醫師彭劼

問：哪些人屬于重癥高危人群，家庭需要如何應對？

中山大學附屬第一醫院重癥醫學科副教授、副主任醫師司向：容易轉為重癥的人群包括：一是年齡超過70歲，尤其是80歲以上的老人；二是沒有打疫苗的人群；三是有慢性基礎病的人群，例如高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全、慢性肝病的人群；四是免疫功能低下人群，例如血液病患者，移植后患者，長期服用激素等免疫抑制劑的病人，都是高危人群。

這些患者在家里要“吃好喝好”，我們發現有不少病人因在家里營養不良，出現脫水、低鉀低鈉等電解質紊亂問題而入院。

問：患者出現肺部炎癥有轉重風險，但暫時無法入院治療的，在家如何監護和應對？

中山大學附屬第一醫院重癥醫學科副教授、副主任醫師司向：建議在等候入院期間，可以做一個動作——趴著睡，也就是清醒的俯臥位。它可改善肺部氣體交換，由于重力的作用，使得肺部的痰容易咳出，這也是入院后采用的基礎治療措施之一。居家等候期間，一旦用指脈氧（指夾式血氧儀）監測到血氧飽和度下降到93%以上，病人有呼吸比較急促、有呼吸困難的表現，要盡早入院。

中山大學附屬第一醫院重癥醫學科副教授、副主任醫師司向

問：新冠感染會對心臟造成什么損害嗎？

廣東省人民醫院主任醫師、心內科副主任薛玉梅：當前，聽說有人得心肌炎了、有人因為心臟問題入院了，很多人開始重視新冠感染后心肌損傷問題，這是可以理解的。不過，感染新冠后損傷心肌其實并不常見，大多數新冠感染不會引起心臟、心肌損傷，不要過度恐慌。從目前發表的數據看，感染奧米克戎毒株后，心肌炎確診比例為2‰-3‰，還是比較低的。當然，在感染者基數較大時，心肌損傷問題應當得到重視。

問：新冠感染誘發的心肌炎會有什么表現？出現什么情況需要及時就醫？

廣東省人民醫院主任醫師、心內科副主任薛玉梅：新冠感染誘發心肌炎的表現主要有兩方面：第一種表現是心律失常，包括了心跳過快、心跳過慢或者心跳不齊，嚴重時甚至可引發室顫，導致猝死；第二種表現是心力衰竭、心功能不好。心肌炎發生時，因為心肌受到影響，比如心肌水腫導致波動減弱，患者可出現心衰表現，比如胸悶、氣短、水腫，甚至惡心嘔吐，嚴重時因為心臟完全不能泵血而導致心源性休克、猝死。也就是說，心肌炎癥狀表現是可輕可重的，輕微時可能僅覺得心跳有點快，比平時容易累，胸悶、胸痛、咳嗽比平時重一點，但如果嚴重起來是可導致生命危險的。

患者在家時，一般病毒感染后一周左右，病程可逐步緩解，相應癥狀會越來越轉好，但如果這一階段患者的胸悶、胸痛、心慌等癥狀無改善，反而加重，應引起重視，盡快就醫，讓醫生來判斷病情的輕重緩急。

廣東省人民醫院主任醫師、心內科副主任薛玉梅

問：身邊不少感染新冠病毒的女性朋友反映，陽康后經期出現紊亂現象。也有網友就醫后查出子宮異常出血。這個臨床上有相關病例么？是否屬于正常反應？

南方醫科大學南方醫院感染內科及肝病中心副主任、疑難感染病中心主任、主任醫師彭劼 ：月經要靠大腦“指揮部”指揮，下丘腦發出“指令”，負責“執行”的是子宮和卵巢。如果硬件出現問題，比如有子宮肌瘤、卵巢囊腫等，和新冠是沒有多大關系的，可能是耦合現象。

新冠病毒感染本身不會導致月經不調，但焦慮、緊張等情緒變化可能導致大腦的“指令”失調，可能導致月經推遲、時間延長、量多等不調表現。疫情過了之后，“指揮部”的紊亂也改善后，月經不調也會迎刃而解，不必擔心。

問：之前提到感染新冠痊愈后身體會產生抗體，這種抗體是只對單一毒株有效還是會對大多數毒株有效？重復感染新冠的幾率大不大？有沒有多次感染的病例？

中山大學附屬第一醫院重癥醫學科副教授、副主任醫師司向：目前國內流行的毒株主要是BA.5.2和BF.7，它們都是BA.5的分支，感染后獲得的抗體可在體內持續三個月到六個月，對同一毒株或類似毒株也有較好的保護作用。當然，現在國內出現了BQ.1.1和XBB等具有更強的免疫逃逸能力的變異株，導致防護窗口期縮短，重復感染的風險有所提高。但是，目前還沒有在國內遇到反復感染的情況，在國外有反復感染的情況。

每個人都是健康的第一責任人，落在每個人的頭上，要么是0，要么100%，所以一定要做好防護，做好自己健康的守護人。

問：有些市民自行購買了新藥Paxlovid，對于該藥的使用有哪些注意事項？

中山大學附屬第一醫院重癥醫學科副教授、副主任醫師司向：Paxlovid適用于具有進展為重型高風險因素的人群，應在發病或者出現癥狀的5天之內使用。如果已經購買了Paxlovid，檢測出抗原陽性后，應盡早使用。

但是，因為Paxlovid是處方藥，使用前一定要咨詢并遵循醫療機構和專業的醫師和臨床藥師的指導，了解該藥物對個體肝腎功能的影響以及患者是否在使用其他藥物，例如是否使用降脂藥物等。

問：形成白肺的原因到底是什么？奧密克戎是否會導致白肺？如何自我判斷是否存在肺炎？尤其家有老人的話，需要如何預警？

南方醫科大學南方醫院感染內科及肝病中心副主任、疑難感染病中心主任、主任醫師彭劼：“白肺”實際上是影像學中的一個口語化表述。正常組織的肺組織中有很多肺泡，肺泡中填充了空氣，在X光和CT掃描下顯像是黑影。當肺部有炎癥、炎性滲出的時候，X光線透不過去，顯像就變成了“白肺”。

但不是肺部有炎癥就是白肺。肺部超過70%~80%被炎癥細胞浸潤、有炎性滲出的時候，才是白肺，產生急性呼吸窘迫綜合征，是比較重癥的情況。

“白肺”不是新冠感染后特有的。病毒感染、細菌感染在嚴重的情況下都會有白肺，包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、軍團菌等等病原體。白肺實際上也不是新冠的典型癥狀。新冠肺炎的典型癥狀是肺部毛玻璃樣改變。但當感染者合并基礎疾病，本身有肺臟慢性基礎病，合并細菌感染會導致肺部嚴重表現。

嚴重的呼吸窘迫綜合征，會有缺氧、胸悶、透不過氣，坐著都無法連續講話等明顯表現。家里如果有指脈氧儀，測得血氧飽和度比較低了，或者平靜狀態下每分鐘呼吸超過30次、心跳120次以上，有心慌胸悶氣促表現，也可能要到醫院看看肺功能情況。

普通老百姓好好的情況下，不需要到醫院做檢查看是否白肺。老年人可能更能耐受低氧狀態，如果家里沒有指脈氧儀，可以從生活細節上觀察，包括是否講話吃力、費勁，容易瞌睡，食欲下降，和平時的活動度是否有明顯下降，假如有出現這些情況應該及時就醫。有基礎性疾病的老年人，如果平時基礎疾病穩定，是能渡過難關的。

問：不少新冠感染者發熱后出現全身起紅疹的現象，原因有哪些？對應的注意事項有哪些？

廣州中醫藥大學第一附屬醫院直屬內科第二黨支部副書記、脾胃病科副主任、主任中醫師李培武：這種情況考慮和病毒感染有關。但不只是新冠病毒感染會導致紅疹，其他病毒感染后，發生高熱、退熱后出現紅疹也很常見。隨著發熱咽痛等癥狀改善后，紅疹一般也會慢慢消退，大部分不需要特別處理。如果瘙癢嚴重，可以外用鹵米松軟膏、爐甘石涂抹，千萬不要用手抓撓，以免破損后誘發感染。同時要避免辛辣、刺激、油膩飲食，清淡為主。

廣州中醫藥大學第一附屬醫院直屬內科第二黨支部副書記、脾胃病科副主任、主任中醫師李培武

問：老年人沒輝瑞Paxlovid藥物怎么辦？

南方醫科大學南方醫院感染內科及肝病中心副主任、疑難感染病中心主任、主任醫師彭劼：不要把輝瑞藥物神話了，四處搶購。Paxlovid是處方藥，要由醫生評估考慮患者獲益和風險進后再確定是否使用。普通家庭不用儲備自己用，應在醫生指導下使用。

老年人主要擔心的是基礎疾病控制問題，如果基礎疾病控制穩定，絕大多數老年人是可以度過這波疫情的。家里應該儲備對癥處理的藥物，例如發燒、咳嗽藥物。老年人要注意生活飲食清淡，保持原來的生活習慣，不要因新冠打亂自己的生活節奏，不必要過多緊張。

問：新冠病毒不斷變異，中醫學怎么治療這種病毒變異株所致的感染？一些陽康后患者核酸轉陰之后又復陽、發燒了，是怎么一回事，中醫調養要注意什么？

廣東省名中醫、廣州中醫藥大學第一附屬醫院大內科主任吳偉：對于發燒等癥狀可以拿出辯證論治，精準個體化治療甚至一人一方。普遍暴發時可以使用通方治療。這次應對奧密克戎，我們在病房普遍使用中醫藥，維護好基礎性疾病治療?？偟膩碚f，中醫在預防中起主導作用，重癥危重癥采取中西醫救治，到康復還是中醫起核心作用。

復陽的狀態和病人個體免疫功能低下有關。一個可能是病毒在上呼吸道癥狀一過性好轉，由于抵抗力下降，病毒進一步入肺。還有一種可能是，人體鼻咽、咽喉有各種病毒細菌，也隨著呼吸進到下呼吸道，藏在支氣管、肺泡里的細菌、病毒混合感染引起免疫反應，從而發燒，咳出來的痰或者支氣管鏡檢查取的痰液檢測又出現陽性了。

這種復陽的病人必須就診，血液檢查看白細胞，拍胸片、CT檢查，如果出現肺部陰影，出現肺炎了，就建議住院治療。

廣東省名中醫、廣州中醫藥大學第一附屬醫院大內科主任吳偉

問：目前兒童發病有什么樣的特點，兒童感染怎么樣判斷是否有危重風險，什么情況需要送醫院治療？

廣州市婦女兒童醫療中心副書記、主任醫師龔四堂：從現在接診、收治的病人來看，并沒有孩子比成人重的情況。孩子感染后基本5~7天就恢復了。孩子感染后，還是要觀察孩子除了發燒，和平時有什么不同，如果和平時差異很大，要及時就診。具體來說：1.發燒38.5攝氏度以上，大于24小時，馬上要到醫院。2.孩子出現精神行為異常，比如比平時哭鬧厲害或者減少、煩躁、抽搐，要到醫院。3.孩子呼吸氣促、臉色紫紺,要到醫院。4.孩子皮膚蒼白、出現花斑紋，也要及時到醫院。5.孩子平時飲食好，突然不吃、喂養困難、嘔吐、腹瀉，6.小便量明顯減少、變黃，說明循環液體量不夠了，7.有基礎疾病或者2個月以下的寶寶。以上情況都要及時到醫院去。

在門診高峰期，廣州市婦女兒童醫療中心人民中路、珠江新城、增城3個院區都派出了充足的醫生為小朋友服務。其中，9月在增城新開院區，體量是原來3個院區總合的兩倍，這一次新冠患兒住院救治主要放在增城院區，容量是足夠的。廣大家長可以放心，我們有充足的醫療資源應對。

廣州市婦女兒童醫療中心副書記、主任醫師龔四堂

問：中醫藥在此前抗疫中發揮過重要作用，住院和方艙、隔離點為患者、密接市民提供中藥湯劑。但是，在當前居家隔離為主的情況下，作為中醫專家，你是否可以提供一些預防或治療新冠的通用方，以便市民在藥店抓藥自行煎服，減少去醫院？

廣東省名中醫、廣州中醫藥大學第一附屬醫院大內科主任吳偉：我現在總結，奧密克戎感染，基本病機和癥候都是一樣的。我勸告“陽康”人群不可掉以輕心，一定要注意中醫調養。有的人受到心肌損害了，沒有太多不適，是隱匿性的心肌損害。這種情況下如果不注意康復調養的話，陽康人群很容易出事。

中醫提到“余邪未清”“灰中有火”。陽康的患者可以一些用清熱養陰、益氣健脾補肺的藥物，這個時候千萬不能大補，燒鵝燒雞羊肉串羊肉湯這些太溫補了，用了等于火上加油，容易復陽、再燒。我認為陽康者也要“坐月子”，期間要內斂津氣，可以曬太陽、散步、太極拳、八段錦。

還沒有“陽”的市民，要預防感染，家里備一個紫外線消毒儀很有必要，可以用于消毒毛衣、外套等衣物，手部可用酒精做消殺。家里面可以用一些芳香化濁的中藥熏，如艾葉、蒼竹、石菖蒲、檀香等。

問：中醫藥在治療和預防重癥方面發揮的作用，以及治療方法。

廣東省名中醫、廣州中醫藥大學第一附屬醫院大內科主任吳偉：中醫治病就是調和陰陽。在嶺南地區，我們主要是用清熱、解毒、化濕等一些中藥。這類中藥喝下去不是馬上殺死病毒，而是把人體過亢過激的免疫反應壓下去。比如鼻咽、咽喉有很多病毒，通過喝預防涼茶，可以把癥狀控制在上呼吸道，而不進入到肺，乃至于不侵犯心肌和其他臟器。

張伯禮院士在多個場合表示，中醫藥的參與可以使新冠病毒感染后避免普通型、輕型轉為重型。另外，一旦轉為重型、危重型，中醫藥也可以幫助治療。

國家原中藥管理局局長、衛健委副主任王國強就提到中醫在對新冠疫情也好，在對其他疾病的防控也好，預防起主導作用，重大的疾病起協同作用，這是指中西結合協同作用，在疾病的康復階段起核心作用。

問：出現口干、味覺消失，中醫如何調理？在日常飲食上需要注意什么？

廣州中醫藥大學第一附屬醫院直屬內科第二黨支部副書記、脾胃病科副主任、主任中醫師李培武：中醫的理論認為“熱灼津液”，所以要養陰液。有些人出現口干、味覺消失，吃什么東西都不香，好像都沒什么味。我們講除了“熱邪傷陰”之外，與一些濕濁、痰濁有關系，所以剛才我提到了蘆根、瓜蔞仁、瓜蔞皮、毛冬青，這些都是可助化痰、化濕。

在日常飲食上，我給大家提兩個建議：

第一，可以說是老生常談，少吃煎炸肥甘厚膩，要注意進食優質的蛋白質和新鮮的蔬菜水果，補充水分、維生素。在藥膳同源方面，可以使用一些比如山藥、芡實、百合、蓮藕、大棗等健脾食療。

第二，雖然現在廣東的天氣還是比較暖和，但畢竟已經是冬天，中醫認為冬天是比較適合進補的。所以，對于沒有口氣重、沒有喉嚨痛、沒有大便干結這些熱性表現的人群，建議可以根據個人的喜愛和體質，選擇牛肉、羊肉等等這些食物適當進補?？梢源钆湟恍R蹄、白蘿卜，起到清熱生津、消食和胃以助消化的作用。

有很多朋友會擔心，羊肉、海鮮會不會是發物？得了新冠之后，吃羊肉之后會不會讓病情變得更加嚴重了？如果說恢復期癥狀各種癥狀還比較明顯的，建議剛才講的這些進補的食材稍微緩一緩；如果癥狀不明顯的話，可以根據個人的體質，當然一次不要吃太多，比如平時吃兩大碗，你現在可能吃幾勺，看看情況，觀察一下如果身體可以接受的話，再逐步增加到平時的量，也是可以的。

文/廣州日報·新花城記者：任珊珊、梁超儀、伍仞、何雪華、徐依勵、翁淑賢

圖/廣州日報·新花城記者：莫偉濃