當前視訊！孩子“陽康”后多久可以恢復體育活動？如何預防心肌炎？

孩子感染新冠后多久可以恢復體育活動？如何預防心肌炎的發生？對于寒假有出游計劃的家庭，如何做好孩子的防護？29日，首屆“實力中青年醫生”、廣州市婦女兒童醫療中心內科部主任兼感染性疾病科主任徐翼為大家答疑解惑。

(相關資料圖)

問：近期有專家提出，今后每年可能都會迎來多個感染高峰，請問您怎么看？

答：目前整個廣州市兒童新冠病例就診人數呈現穩步下降的趨勢。說到反復感染的問題，新冠病毒很狡猾，人類和它斗爭的三年中，由于環境、機體免疫的壓力，病毒在不斷進化，進化的方向是病毒傳播能力增強、致病力逐漸減弱，才能和宿主相互適應。

奧密克戎是2022年全球的主要變異株，傳染力增強，致病力逐漸下降。機體的第一道防線——體液免疫、細胞免疫對它的識別沒有那么迅速，因此會突破感染的防線，而且感染后產生的保護性抗體濃度比較低、持續時間比較短。目前來看，奧密克戎產生的保護性抗體大約持續4~6個月，在此期間，重復感染同一病毒亞型的可能性是比較低，除非是免疫功能低下、有基礎疾病的孩子。但是其他亞型的病毒感染也是有可能出現的。

之后是否還會出現高峰，我認為由多個因素共同決定：病毒亞型進化的速度、集體免疫屏障的建立以及防控措施和個人衛生防護。隨著我們對病毒逐步加深認識，不斷摸索、優化防控手段，相信我們還是能夠有效控制病毒的蔓延的。

問：小朋友們康復后，多久可以恢復體育活動和鍛煉？

答：一般沒有基礎疾病正常兒童病例和成人相比，感染新冠后有三個特點：一是總體發病率比成人低，國內外資料顯示，兒童病例在整個人群比例在15%~20%之間，和兒童群體暴露時間較短、采取的保護措施有關。二是臨床癥狀如咳嗽、發熱、肺部感染等比成人輕；三是臨床預后比成人好，出現后遺癥、多器官功能損傷的比例低。

對于輕癥、無癥狀感染的兒童病例，在陽康后一兩周內，恢復正常的活動和體力活動，是沒有問題的。

如果是普通型以上的孩子，或者發生了高熱驚厥、發熱時間比較長的孩子，恢復時間就相對要比較長，恢復的強度要和生理狀況、耐受力相匹配，不要急于求成、過快恢復高耗氧量高強度的活動。

還有一類孩子要關注，是有先天性肺發育不良、心臟病、白血病、肥胖等基礎病，或者長期服用免疫抑制劑的孩子，不僅要考慮新冠感染的恢復，還要考慮基礎疾病的恢復，恢復時間相對來說要長一些，日常活動一定要量力而行。假如家長不能很好地判斷新冠病毒感染清除情況和原發并的恢復，最好是到專科醫院進行隨訪，來決定恢復的時間。

問：如何預防心肌炎發生？

答：關于病毒性心肌炎，美國疾控中心提出新冠流行期間病毒心肌炎的高危因素有：男性、50歲以上中老年人、16歲以下兒童。但對于發病率，大家不需要太擔心。和我們近鄰的韓國一項囊括18萬住院新冠感染者住院病例的研究發現，心肌炎和心包炎發生率大約是0.08%，也就是1000人中不到1例。英國的百萬感染者中，額外發生的心肌疾病大概發生40例左右。從廣東本地的情況來看，發生的比例也是比較低的。

診斷心肌炎的金標準是心肌活檢，但臨床操作上比較困難。一般是通過臨床癥狀、實驗室檢查，大部分心肌炎的孩子表現為無癥狀，實驗室檢查發現心肌酶譜增高、心電圖檢查發現心率失常從而發現心肌損害；嚴重的會出現心律失常、急性心力衰竭、心臟源休克，但臨床上這部分占的比重就更少了。

還有一點要提一下，歐美國家報告比較多的免疫失調導致的兒童多系統炎癥綜合征，癥狀與川崎病類似，在廣東地區兒童感染者中也有個別病例出現，但沒有像歐美國家那么多。這部分孩子主要表現為在新冠感染2到6周之后發熱、炎性指標增高，出現皮疹、結膜炎、嘔吐腹瀉等胃腸道癥狀、心肌損害等表現。

但總的來說，無論是從國外的研究，還是廣東的情況來看，病毒性心肌炎在新冠流行期間是相對于比較罕見的并發癥，大家不必要過分恐懼。

問：很多市民“陽康”后陸續開始帶著“陽康”孩子外出聚餐，聚會，在這個過程中如何保護好孩子？特別是寒假在即，出境旅游放開，能否帶孩子出境旅游？有何建議給家長？

答：目前，人群中新冠感染率正在逐步增高，我們對新冠病毒的認識還在不斷加深的過程中，病毒也正在不斷進化。所以“陽康”的孩子，近一段時間，個人防護還是不能夠絲毫松懈。戴口罩，勤洗手，減少出入人口密集，封閉、半封閉和空氣流動不好的場合，日常的防護、個人衛生習慣的養成對陽康的孩子還是必須的。

另外，3歲以上兒童人群預防接種還是要持續不斷地推進。預防接種對降低重癥、死亡率的作用是有確定的臨床數據支撐的，是降低重癥、死亡率的關鍵。

寒假到來，大家旅游需求釋放。個人意見是，雖然2022年以來全球的主要流行毒株是奧密克戎，但是流行的亞型在全球不同地區都不太一樣。歐美主要是BQ.1分支流行，北京是BF.7，廣州是BA.5.2，東南亞是傳播力更強的XBB流行株。建議出國旅行的過程中，還是要了解目的地新冠流行的基本情況，還是要按上述說的做好個人基本防護、養成個人衛生習慣的養成，另外就是還是要強調疫苗接種的重要性。

文、圖/廣州日報·新花城記者伍仞、吳婉虹 通訊員穗衛健宣