投保后患病索賠遭拒？法院忙來主持公道

隨著人們健康意識(shí)的提高，給自己多購(gòu)買一份醫(yī)療保險(xiǎn)成了很多人的選擇。近日，東麗區(qū)人民法院審結(jié)了一起涉及重疾險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同糾紛。

據(jù)了解，王某在某保險(xiǎn)公司購(gòu)買了一份重大疾病保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額20萬元。不幸的是，五個(gè)月后，王某被確診患有甲狀腺癌。王某向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，保險(xiǎn)公司以保險(xiǎn)合同眾多條款中的一條規(guī)定為由，拒絕了王某的理賠申請(qǐng)。這條規(guī)定就是：重大疾病保險(xiǎn)金，被保險(xiǎn)人自本合同生效(或最后復(fù)效)之日起180日內(nèi)因意外傷害以外的原因，初次被確診患有本合同約定的重大疾病(一種或者多種)，我們按您所交本合同的保險(xiǎn)費(fèi)(不計(jì)利息)給付重大疾病保險(xiǎn)金，本合同終止。

承辦法官在審理案件的過程中，詳細(xì)研究了雙方爭(zhēng)議的條款。經(jīng)過開庭審理和依照相關(guān)法律規(guī)定，承辦法官認(rèn)為，雙方爭(zhēng)議的這則保險(xiǎn)條款確屬免責(zé)格式條款。但在審理過程中，保險(xiǎn)公司未提交證據(jù)證明，在王某購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí)，其對(duì)該免責(zé)格式條款有過明確說明，或是區(qū)別于其他條款的標(biāo)注，抑或是著重提示等行為，故該條款對(duì)王某不產(chǎn)生法律效力。最后，法院判決保險(xiǎn)公司向王某賠付重大疾病保險(xiǎn)金20萬元。隨后，保險(xiǎn)公司不服一審判決，提起上訴。二審經(jīng)過調(diào)解，保險(xiǎn)公司最終賠付王某重大疾病保險(xiǎn)金18萬元。二審法院從法律原則和裁判思路上支持了一審法院。目前所有錢款已執(zhí)行完畢，王某的病情也得到控制。