兩會(huì)獨(dú)家· 深度｜持續(xù)減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)

“看病難、看病貴”是困擾百姓就醫(yī)的難題。政府工作報(bào)告提出，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，引起出席全國(guó)兩會(huì)的河北省代表委員的熱議。

怎樣千方百計(jì)讓患者“少跑路”“少花錢(qián)”“看好病”？出席全國(guó)兩會(huì)的河北省代表委員們表示，應(yīng)進(jìn)一步提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，發(fā)揮分級(jí)診療制度優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡分布，持續(xù)減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

在遷安市彭店子鄉(xiāng)衛(wèi)生院，年輕醫(yī)生霍耐月正對(duì)患者進(jìn)行檢查。（資料片） 河北日?qǐng)?bào)記者 霍相博攝

提高基層醫(yī)療服務(wù)水平

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室逐漸成為基層群眾看病就醫(yī)的重要選擇。在承接起大量農(nóng)村人口接診任務(wù)同時(shí)，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也暴露出軟、硬件缺失，服務(wù)能力不足等問(wèn)題。

長(zhǎng)期扎根基層，全國(guó)人大代表、涿州市刁四村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生周松勃對(duì)此深有體會(huì)。

“村衛(wèi)生室和衛(wèi)生服務(wù)站是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的最前端。但由于經(jīng)費(fèi)投入不足，部分村衛(wèi)生室和衛(wèi)生服務(wù)站在建設(shè)上存在硬件設(shè)備短缺、檢驗(yàn)?zāi)芰Σ蛔愕膯?wèn)題?！敝芩刹碚J(rèn)為。

如何讓群眾在“家門(mén)口”享受到及時(shí)、有效的醫(yī)療服務(wù)？周松勃代表認(rèn)為，應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的投入力度。

周松勃代表建議，繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房和附屬設(shè)施建設(shè)，確保達(dá)到國(guó)家和省定標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，加大對(duì)設(shè)備配備和更新的投入，提升基礎(chǔ)診療能力。此外，強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)，提高診療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的效率。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是廣大基層群眾衛(wèi)生健康的“守門(mén)人”。受制于條件艱苦、待遇不足、晉升空間小等原因，部分地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍存在人才短缺、年齡結(jié)構(gòu)偏大、新老交替斷層等問(wèn)題。

出席全國(guó)兩會(huì)的河北省代表委員認(rèn)為，進(jìn)一步充實(shí)基層醫(yī)療人才隊(duì)伍，是滿足群眾看病就醫(yī)需求，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的重要手段。

去年，河北省在鄉(xiāng)村一體化管理工作中，重點(diǎn)在更新和規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生勞動(dòng)合同、工資待遇落實(shí)等方面下功夫。目前，全省鄉(xiāng)村醫(yī)生全部規(guī)范使用統(tǒng)一制定的勞動(dòng)合同，基礎(chǔ)工資按月發(fā)放、績(jī)效工資按季度發(fā)放，促進(jìn)了醫(yī)療人才回流基層、扎根基層。

“讓優(yōu)秀的醫(yī)療人才留在基層、服務(wù)患者，仍要做好待遇留人、事業(yè)留人、感情留人三方面工作。”全國(guó)政協(xié)委員、唐山市工人醫(yī)院院長(zhǎng)胡萬(wàn)寧認(rèn)為。

在提高待遇的同時(shí)，胡萬(wàn)寧委員建議，應(yīng)該利用好上級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，完善獎(jiǎng)勵(lì)、晉升機(jī)制，進(jìn)一步為基層醫(yī)療人才打造良好的發(fā)展平臺(tái)。同時(shí)，幫助他們解決在學(xué)習(xí)、工作、生活中遇到的難題，免除他們留在基層的后顧之憂。

在石家莊市新華區(qū)水上公園，晨練群眾正在了解醫(yī)保政策。（資料片）河北日?qǐng)?bào)記者 霍相博攝

發(fā)揮分級(jí)診療制度優(yōu)勢(shì)

基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。自國(guó)家醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，我國(guó)逐漸建立起分級(jí)診療制度。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為連接基層的樞紐，居“承上啟下”的關(guān)鍵位置。

“目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的藥品必須全部采用基本藥物，縣級(jí)及以上醫(yī)院則并非全部為基本藥物。”全國(guó)人大代表、唐山市人民醫(yī)院院長(zhǎng)張靜在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，縣級(jí)醫(yī)院大約有700余種品規(guī)的藥品，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院只有100余種，這種差異難以滿足居民個(gè)性化用藥和習(xí)慣用藥需求。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品品種不全，部分農(nóng)村地區(qū)患者在就醫(yī)時(shí)更傾向于縣級(jí)及以上醫(yī)院，這在無(wú)形中增加了他們的負(fù)擔(dān)。

“提高非基本藥物比重，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)患者的吸引力，不僅有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擺脫發(fā)展困境，還能進(jìn)一步推動(dòng)分級(jí)診療的落實(shí)，真正讓群眾‘少跑路、少花錢(qián)’。”張靜代表認(rèn)為。

張靜代表建議，在縣域范圍內(nèi)取消差異化的基本藥物管控制度，參照縣級(jí)醫(yī)院的控制比例，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用一定比例的非基本藥物，充分滿足患者用藥需求。同時(shí)，財(cái)政部門(mén)可動(dòng)態(tài)調(diào)整藥品零差價(jià)銷(xiāo)售補(bǔ)助資金數(shù)額，按不同類(lèi)型藥品銷(xiāo)售額及各自相適應(yīng)的比例發(fā)放補(bǔ)貼。

政府工作報(bào)告中提到多項(xiàng)醫(yī)保改革內(nèi)容，其中醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)成為提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、減輕患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)的重要支撐。

周松勃代表在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌后，取消了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普通門(mén)診和市域內(nèi)轉(zhuǎn)診制度，患者在基層首診、轉(zhuǎn)診與直接選擇大醫(yī)院就診之間沒(méi)有拉開(kāi)報(bào)銷(xiāo)檔次。在此情況下，參保人往往會(huì)直接選擇去縣級(jí)以上醫(yī)院就診，這也使大醫(yī)院承擔(dān)了過(guò)多的一般診療服務(wù)。

“充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，可進(jìn)一步助推分級(jí)診療落地落實(shí)，緩解大醫(yī)院的服務(wù)壓力，減輕患者負(fù)擔(dān)?！敝芩刹碚J(rèn)為。

他建議，逐步落實(shí)普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)制度和一般診療政策，引導(dǎo)居民在基層就醫(yī)。同時(shí)，充分發(fā)揮醫(yī)保基金的調(diào)控作用，按照功能定位推進(jìn)分級(jí)診療，對(duì)未經(jīng)基層首診或轉(zhuǎn)診而直接到縣級(jí)以上醫(yī)院住院的患者，可適當(dāng)調(diào)整報(bào)銷(xiāo)比例，發(fā)揮政策的導(dǎo)向作用。

推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡分布

伴隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人民對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求也在不斷提升。如何讓更多群眾就近享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)？出席全國(guó)兩會(huì)的河北省代表委員認(rèn)為，通過(guò)多種方式優(yōu)化醫(yī)療資源分布，勢(shì)在必行。

今年2月，《河北省“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃》出臺(tái)，提出將推進(jìn)京津冀重點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目合作，持續(xù)推動(dòng)張家口、唐山、承德、廊坊、保定等地與京津醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作，提升區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

“緊抓京津冀協(xié)同發(fā)展大勢(shì)，積極引入京津優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源協(xié)同合作發(fā)展，可提升河北省醫(yī)療服務(wù)能力水平，更好滿足群眾就近看病就醫(yī)需求?！焙f(wàn)寧委員認(rèn)為。

近年來(lái)，唐山市工人醫(yī)院與北京中日友好醫(yī)院簽訂了全面戰(zhàn)略合作協(xié)議，在醫(yī)院管理、專(zhuān)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科研及成果轉(zhuǎn)化、雙向轉(zhuǎn)診等方面進(jìn)行實(shí)質(zhì)性合作。同時(shí)，與北京協(xié)和醫(yī)院簽署“遠(yuǎn)程會(huì)診合作協(xié)議”，依托優(yōu)質(zhì)資源成立“唐山市疑難重癥會(huì)診中心”，醫(yī)院的整體水平不斷提升。

胡萬(wàn)寧委員建議，發(fā)揮政府主導(dǎo)，加深三地在醫(yī)療資源上的合作共享，同時(shí)以當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求為指引，有針對(duì)性地開(kāi)展學(xué)科共建、臨床交流、人才培養(yǎng)等，更好推動(dòng)醫(yī)療水平的高質(zhì)量發(fā)展。

“以區(qū)域醫(yī)療中心為平臺(tái)，有效連接其他地區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，可讓老百姓看病更加便捷?！比珖?guó)人大代表、邢臺(tái)市人民醫(yī)院黨委書(shū)記陳樹(shù)波認(rèn)為。

去年，邢臺(tái)市人民醫(yī)院新院區(qū)投入使用。集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、預(yù)防、康復(fù)為一體，該院成為全面發(fā)展的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。

“在常態(tài)化疫情防控形勢(shì)下，我院利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，與北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院等11家醫(yī)院4000多名專(zhuān)家建立遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，大大滿足了群眾享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求?！标悩?shù)波代表介紹。

他建議，京津冀三地醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮好協(xié)同優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享，利用好“互聯(lián)網(wǎng)+”“5G+”等技術(shù)，以“互聯(lián)、互通、互補(bǔ)”更好滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求。 （河北日?qǐng)?bào)記者 霍相博）