城新城意丨從“執(zhí)藥人”到居家“藥師”，專人上門“教”你吃藥

開欄語：

為加快實現(xiàn)老城市新活力、“四個出新出彩”，廣州正在關鍵領域加大改革力度，以更深層次的突破和更加全面的探索激發(fā)城市發(fā)展新活力。

廣州日報今起推出《城新城意活力廣州——廣州加快實現(xiàn)老城市新活力一線報告》系列報道，從各區(qū)基層改革創(chuàng)新案例中挖掘鮮活故事，總結試點經(jīng)驗，展現(xiàn)廣州在新征程上大力改革創(chuàng)新、推動實現(xiàn)老城市新活力的“城新城意”，以及深化政務服務改革、為民辦實事的誠心誠意。

在廣州市天河區(qū)，有一支88人組成的居家藥學服務家庭藥師隊伍，涵蓋了轄區(qū)內(nèi)31家醫(yī)療機構。他們經(jīng)過一系列規(guī)范化培訓考核，為居家藥物治療患者提供普及健康知識，開展用藥評估和用藥教育等。

什么是“居家藥學服務”？這支隊伍平時又是怎么提供服務的？廣州日報記者跟隨他們的腳步，一起上門，一探究竟。

天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥師準備上門為居民提供居家藥學服務。

新故事：

騎車走街串巷的社區(qū)藥師，個性化定制居家藥物管理

朱順霞是天河區(qū)石牌街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥械組組長。4月1日，朱順霞準備為一戶新生兒家庭上門“訪視”。據(jù)了解，這次上門服務的是一位二胎媽媽，孩子剛出生一周，這兩天有黃疸的跡象，孩子媽媽有點擔心。

朱順霞告訴記者，并不是每個人都愿意接受服務的。因為剛推行不久，“居家藥學服務”對很多人來說還比較陌生，有些居民對這項服務不熟悉，一開始會有抗拒心理。朱順霞和藥師團隊希望可以通過溝通和宣傳，慢慢普及這項服務。

社區(qū)藥師騎著自行車上門服務，他們坦言是為了方便

自行車上的藥師團隊

這天上午，天下著小雨，朱順霞和另外兩位社區(qū)藥師組成的“三人組”騎著共享自行車，出發(fā)前往二胎媽媽張女士家。問起為什么要選擇自行車，朱順霞說，最重要的是方便。訪視經(jīng)常要穿街走巷，而且為了不打擾到居民的生活，訪視時間一般都會安排在上午9點左右，這個時間段很容易塞車，騎自行車就不會有這個困擾。

據(jù)了解，居家藥學服務分了很多社區(qū)團隊，每個居家團隊由一個三甲醫(yī)院藥師、一個二甲醫(yī)院藥師，兩個社區(qū)藥師組成。一般訪視由兩位社區(qū)藥師上門，如果上門結束進行資料匯總時，針對特殊情況解決不了的，社區(qū)藥師會找二甲藥師商量，如果還解決不了，會再往上咨詢?nèi)姿帋煛?/p>

社區(qū)藥師手里的社區(qū)訪視包堪稱他們的“百寶箱”：聽診器、血壓計、體溫槍、黃疸儀、電子秤……應有盡有。到達張女士家，社區(qū)藥師從“百寶箱”里拿出鞋套穿上，用酒精噴霧消毒雙手，再入門服務。朱順霞告訴記者，因為是第一次訪視，他們手頭上只有來自產(chǎn)檢醫(yī)院、計生部門等渠道提供的資料，比較有限，更具體的信息要上門訪視詢問獲得。

“平時有什么用藥習慣？有沒有補充維生素？”通過詢問張女士的病史、身體狀況和飲食習慣，以及對新生兒的初步觀察，社區(qū)藥師基本掌握了其藥物使用方案?！靶律鷥焊喂δ懿煌晟?，所以有黃疸的情況。所以平時多揉揉肚子，促進腸道蠕動，有太陽的時候，露出后背、手臂和屁股曬半個小時……”經(jīng)過藥師的科普，張女士放心了不少。

藥師隨后為張女士提供產(chǎn)后用藥和健康教育，并詢問家里老人用藥情況，察看家里的藥物存放情況，叮囑老人和小孩的藥物要分開放。此外，哪些藥家里可以常備，哪些藥需要放冰箱存放，藥師也進行了科普。

天河區(qū)石牌街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥械組組長朱順霞

既“執(zhí)藥人”也是“指導員”

張女士表示，自己是通過街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的電話聯(lián)系獲知這項服務的，她一開始覺得很新鮮，今天首次體驗后感觸頗多：“因為我是二胎媽媽，以前‘大寶’也在社區(qū)做過體檢，但是體檢內(nèi)容都比較常規(guī)，也就是量一下身高體重，看一下我的傷口就結束了。居家藥學服務的形式更多樣，內(nèi)容也更豐富，感覺對產(chǎn)婦的恢復，孩子的養(yǎng)育幫助會更大一些?！?/p>

張女士也表示，隔代養(yǎng)育是現(xiàn)在面臨的問題，小孩身體不舒服，老年人很容易感到焦慮，希望盡快用藥壓住病癥。她希望居家藥學服務能提供更多專業(yè)的建議，引導家庭更準確地使用藥物。

朱順霞坦言，過去，人們對藥師的理解就是藥房里的“執(zhí)藥人”，但其實他們的醫(yī)學知識和臨床經(jīng)驗不應該僅僅是個“執(zhí)藥人”?！熬蛹宜帉W服務”恰恰為他們提供了更多機會，讓他們能發(fā)揮出自己的才能，為社區(qū)更多人服務，這讓他們也感到非常有成就感。

據(jù)了解，天河區(qū)開展的居家藥學服務主要是根據(jù)臨床藥學治療管理理念進行，涉及藥學評估、處方精簡、用藥重整、用藥指導、健康宣教等內(nèi)容。服務流程大致包括居民篩查分類、收集用藥相關信息、用藥方案評估、預約居家藥學服務時間、上門開展居家藥學服務、持續(xù)隨訪評估等。

居家藥學服務在服務的整個過程中需要注意的是藥學建議專業(yè)實用、藥學服務延續(xù)性。社區(qū)藥師在上門服務前基本能夠初步掌握居民用藥信息、存在的用藥問題以及可能需要的指導，針對這些問題可以組內(nèi)討論后制定初步服務方案，能夠確保藥學服務專業(yè)性；其次，依托信息化平臺，居民可以通過居民端隨時查閱《用藥指導書》、線上藥學咨詢、預約居家藥學服務等，大大促進了服務延續(xù)性，全區(qū)居民均能享受到居家用藥指導。

南醫(yī)三院居家藥學服務管理辦公室秘書韋美丹

居家患者更關注長期健康管理

南醫(yī)三院居家藥學服務管理辦公室秘書韋美丹告訴記者，她印象最深刻的是，第一次去五山街某社區(qū)一位2型糖尿病居民家里做藥學服務。作為具備內(nèi)分泌代謝科多年工作經(jīng)驗的臨床藥師來說，針對2型糖尿病的用藥指導以及健康宣教應該是一件簡單的事。但是上門服務之后，韋美丹發(fā)現(xiàn)，居家患者與門診患者、住院患者對藥學服務的需求完全不同。

“陳叔是一位自我管理非常好的‘老糖友’，64歲，有7年病程，用藥相對簡單：早晚注射門冬胰島素注射液30降糖，服用阿托伐他汀、阿司匹林治療。陳叔日常監(jiān)測血糖空腹5.9-6.8mmol/L，但在早午飯、午晚飯期間會覺得肚子餓需要加餐，近期糖化血糖蛋白為7.5%，沒有眼睛模糊、手腳發(fā)麻等不舒服?！表f美丹跟陳叔詳細交代了目前在用藥物使用過程中需要注意的地方，交代低血糖的識別及應對措施，針對飲食結構及運動方式進行調整。在跟陳叔談到糖尿病管理的“五輛馬車”時，陳叔顯得異常興奮?！八麕覀?nèi)タ戳藱还?，里邊放置了各種各樣的保健品，有鈣鎂片、深海魚油、小麥胚芽油、鐵質葉酸片等等。我仔細一整理發(fā)現(xiàn)，這些保健品在成分上多數(shù)是相同的，隨后針對究竟要不要一起吃、會不會影響目前在用藥物療效等問題跟陳叔進行了探討，陳叔給我講述了他對健康養(yǎng)老的追求，我從中也給陳叔普及了糖尿病慢性并發(fā)癥的防控知識，以滿足陳叔對心腦健康方面管理的追求?！表f美丹說道。

據(jù)悉，韋美丹日常服務的門診住院患者是診斷明確情況用藥，只需要針對當次的病情進行藥學服務。而居家患者，除了用藥指導，他們更為關注的是長期的健康管理，比如健康養(yǎng)老、家庭簽約服務、指標居家監(jiān)測及設備使用、保健食品、營養(yǎng)等等健康咨詢。

“因此，三院在整個居家藥學服務項目推進過程中，在人員培養(yǎng)及管理方面進行了優(yōu)化，除了藥學專業(yè)技能鞏固，更注重健康管理理念培養(yǎng)與實施，這樣才能夠不斷滿足轄區(qū)內(nèi)居民日益增長的對美好生活的向往?！表f美丹說道。

在韋美丹看來，天河區(qū)開展居家藥學服務不是一蹴而就的，需要藥學人員足夠專業(yè)，需要患者認識到藥師這一群體，需要前期工作的慢慢積累，才能讓居家藥學服務順利推進。而推進居家藥學服務改革創(chuàng)新，構建了起轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構間相互促進、錯位發(fā)展、上下轉診的良性機制，可以從根本上解決了老、弱、病、殘出門不便、看病困難問題，在家中就可享受優(yōu)質的醫(yī)療服務，增加了轄區(qū)內(nèi)居民幸福感。所以繼續(xù)推進居家藥學服務改革創(chuàng)新，也成了天河區(qū)藥學聯(lián)盟2022-2021年三年工作實施方案的重點工作方向。

“南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院作為區(qū)家庭藥師居家藥學服務管理辦公室負責制定協(xié)作機制及服務規(guī)范、管理指導、技術支持、人員培訓、準入及備案、繼續(xù)教育等等一系列管理工作，指定臨床藥師給予基層業(yè)務指導，向下連接天河區(qū)二級、一級醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心。在天河區(qū)衛(wèi)生健康局領導和組織牽頭下，我們所要做的居家藥學服務并不是單獨某個社區(qū)或是某幾家醫(yī)療機構零散進行。構建‘1+1+N’藥學服務聯(lián)合協(xié)作模式，全區(qū)、網(wǎng)格化、整體推進居家藥學服務，這才是天河模式創(chuàng)新所在。”韋美丹向記者說道。

韋美丹表示，天河區(qū)推動區(qū)屬醫(yī)院藥學人員下沉至社區(qū)，社區(qū)藥師具體落實上門居家藥學服務。自2021年10月以來，天河區(qū)已經(jīng)組建了轄區(qū)內(nèi)88名藥師的家庭藥師團隊，涵蓋了轄區(qū)內(nèi)31家醫(yī)療機構，分了24組，特色藥學服務已經(jīng)惠及了全區(qū)居民，真正將居家藥學服務全區(qū)覆蓋，網(wǎng)格化整體推進，形成了現(xiàn)在的天河模式。

社區(qū)藥師們正在為居民提供居家藥學服務

新意思：

為簽約居民提供精準化、連續(xù)性的定制居家藥師服務

“居家藥學服務”如果用一句話來概括，就是：“為簽約居民提供精準化、連續(xù)性的定制居家藥師服務?！?/p>

天河區(qū)衛(wèi)生健康局副局長李盈斌在接受廣州日報記者采訪時表示，“居家藥學服務”是指通過與患者或患者監(jiān)護人簽約，建立契約式服務關系，為患者居家藥物治療提供個性化、全程、連續(xù)的藥學服務和普及健康知識的藥學人員。家庭藥師開展居家藥學服務的重點是獨立或配合?？漆t(yī)生、全科醫(yī)生等開展藥物治療管理。

朱順霞表示，家庭藥師居家藥學服務模式，創(chuàng)新為“125”模式，“125”即“藥愛我”，也就是“家庭藥師愛護我”。其中，“1”是一精準，藥師與患者或者居民的精準對接服務?！?”是兩個上下聯(lián)動，互聯(lián)網(wǎng)的線上線下聯(lián)動，醫(yī)聯(lián)體的上下級聯(lián)動?！?”是五方面藥學管理：藥學專業(yè)技術管理；藥學咨詢管理；藥學健康教育；家庭藥箱管理；服務對象的藥學檔案管理。

隨著藥學互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，社區(qū)藥師崗位被賦予了更多的內(nèi)涵，居家藥學服務體系建設，為社區(qū)藥師崗位工作提供了轉型的機會不再局限于藥房相關工作更多可以走入社區(qū)，走入家庭，走入互聯(lián)網(wǎng)，為轄區(qū)居民提供精準的用藥指導，提高社區(qū)慢性病的服務和管理能力。科技賦能大前提下，居家藥學服務體系得到擴面提質的發(fā)展體系建設的意義可見非常深遠。

社區(qū)藥師上門為新生兒做檢查

新說法：

提高全程連續(xù)的藥學服務，切實解決居民藥學服務“最后一公里”

李盈斌表示，長期以來我國對患者的居家藥物治療缺乏管理，不少居民對藥物治療自我管理知識掌握嚴重不足，這也使得病人院外治療期間追蹤、宣教、不良事件處置、提醒服務不到位的情況經(jīng)常發(fā)生，大大增加了治療風險，使疾病進展難以控制。

天河居家藥學服務的家庭藥師為居家藥物治療患者提供普及健康知識，開展用藥評估和用藥教育，指導貯存和使用藥品，進行家庭藥箱管理等，提高患者用藥依從性等個體化、全程、連續(xù)的藥學服務。

目前天河區(qū)藥學聯(lián)盟居家藥學服務暫處于起步探索階段，前期已初步實現(xiàn)優(yōu)質藥學服務下沉基層，構建了上下貫通的藥學服務體系。未來，天河區(qū)將繼續(xù)圍繞人才培養(yǎng)與儲備、居家藥學簽約模式、人員績效管理等方面深入改革創(chuàng)新，不斷提升轄區(qū)內(nèi)基本公共服務質量和水平，進一步推進轄區(qū)內(nèi)藥事管理和居家藥學服務整體化、規(guī)范化發(fā)展，形成標準化、專業(yè)化、可持續(xù)性的工作模式，以實現(xiàn)改革復制推廣，切實解決居民藥學服務“最后一公里”的問題。

社區(qū)藥師為居民提供《小兒常備藥物》

新廣州：

現(xiàn)有1694個家庭醫(yī)生團隊，提供家庭病床、上門出診等服務

2月28日，2022年廣州市衛(wèi)生健康工作會議暨全市公共衛(wèi)生委員會工作推進會召開，總結2021年廣州市衛(wèi)健系統(tǒng)工作，部署2022年重點任務。記者了解到，今年全市衛(wèi)生健康工作將重點實施包括高水平特色醫(yī)院建設工程、智慧就醫(yī)工程、簽而有約工程等20項衛(wèi)生健康工程，以這些重點工程為抓手，全面推動全市衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展。

其中，“簽而有約”工程將優(yōu)化升級家庭醫(yī)生簽約服務平臺，通過“廣州健康通”實現(xiàn)為簽約居民提供在線簽約、健康咨詢、預約就診、健康管理等服務。推進簽約居民健康數(shù)據(jù)整合，利用信息化手段采集家庭醫(yī)生團隊的簽約數(shù)量、服務質量等信息，規(guī)范履約行為，確保“簽而有約”。2022年，培養(yǎng)不少于3500名基層醫(yī)生，實現(xiàn)80%以上鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心均向符合條件的居民提供家庭病床、上門出診等服務，增加簽約居民的獲得感。據(jù)悉，廣州市現(xiàn)有1694個家庭醫(yī)生團隊。

天河區(qū)衛(wèi)生健康局大力支持天河區(qū)藥學?？坡?lián)盟相關工作，并于2021年5月啟動天河區(qū)藥學聯(lián)盟項目。2021年10月13日，天河區(qū)衛(wèi)生健康局制定印發(fā)《天河區(qū)家庭藥師居家藥學服務工作規(guī)范（試行）》，規(guī)范居家服務模式及流程。2022年1月19日結合天河區(qū)實際，制訂印發(fā)《廣州市天河區(qū)藥學聯(lián)盟工作實施方案（2022-2024年）》，繼續(xù)完善天河區(qū)居家藥師服務平臺建設，推進全區(qū)鋪開“線上+線下”優(yōu)質居家藥學服務。

天河區(qū)藥學聯(lián)盟自2018年12月成立以來，先后完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的藥師隊伍建設、廣州市首家區(qū)域審方中心上線等工作。區(qū)域性審方中心的運作模式，是將處方通過遠程的方式，將社區(qū)的處方由三甲醫(yī)院的藥師以及軟件來審核，快速并整體提高基層醫(yī)療機構合理用藥水平。目前，區(qū)域性審方中心覆蓋13間社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

憑借天河區(qū)審方中心功能，有效提高基層衛(wèi)生醫(yī)療機構處方合格率。據(jù)統(tǒng)計，處方合格率提升6%以上，已上線天河區(qū)審方中心的基層衛(wèi)生醫(yī)療機構全部達到等級醫(yī)院評審要求，處方合格率大于95%。

文/廣州日報·新花城記者：陳鈞圣 通訊員：劉珉旻、莫彬彬

圖/廣州日報·新花城記者：陳鈞圣