最新！江西省醫保局曝光2022年第二期監管典型案例

近期，省醫保局分期曝光醫保基金監管典型案例，提升社會對各類欺詐騙保行為的識別能力，構建全社會參與醫保基金監管的良好氛圍。5月6日，記者了解到，2022年第二期典型案例已公布。

◎南昌縣幽蘭鎮中心衛生院違規使用醫保基金案

經查，南昌縣幽蘭鎮中心衛生院存在掛床住院、重復收費、超標準收費、串換診療項目、超醫保支付范圍用藥、虛構醫療服務等造成醫保基金損失行為，涉及醫保基金223471.62元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》和《南昌市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》等相關規定，南昌縣醫療保障局追回造成損失的醫保基金223471.62元，并處行政罰款270381.82元;約談相關負責人，責令立即整改。目前已處罰到位。

◎九江市同方七一三醫院違規使用醫保基金案

經查，九江市同方七一三醫院存在虛構醫療服務的違法違規行為，涉及醫保基金1849474.96元。依據相關法律規定，九江市醫療保障局追回違規醫保基金1849474.96元，處以3倍行政罰款5548424.88元，約談相關負責人;解除同方七一三醫院定點醫療機構服務協議，將對該醫院調查情況函告九江市衛健委和其上級主管部門，其上級主管部門按有關規定對相關負責人及所有涉案人員分別進行了黨紀政紀處分。

◎景德鎮昌江區鲇魚山鎮呂蒙村衛生室違規使用醫保基金案

經查，景德鎮市昌江區鲇魚山鎮呂蒙村衛生室存在進銷存不符、串換藥品等問題，涉及醫保基金5979.6元。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》，昌江區醫療保障局拒付該衛生室串換藥品涉及醫保基金5979.6元。

◎萍鄉市中醫院違規使用醫保基金案

經查，萍鄉市中醫院存在重復收費、串換項目、分解收費、虛計費用等問題，涉及醫保基金3296814.82元。依據《中華人民共和國社會保險法》和《醫療保障基金使用監督管理條例》，萍鄉市醫療保障局追回違規醫保基金3296814.82元，處以行政罰款961228.6元;約談相關負責人，責令立即整改。目前已處罰到位。

◎新余市高新區水西鎮河坪村衛生所違規使用醫保基金案

經查，新余市高新區水西鎮河坪村衛生所存在串換藥品，將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算等問題，涉及醫保基金5224元，依據《醫療保障基金使用監督管理條例》，新余市高新區醫療保障局追回違規醫保基金5224元，處1倍行政罰款5224元;約談相關負責人，責令立即整改。目前已處罰到位。

◎鷹潭市貴溪市象山村衛生室違規使用醫保基金案

經查，鷹潭市貴溪市象山村衛生室存在串換藥品等問題，造成醫保基金損失27412.45元。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條規定，貴溪市醫療保障局追回違規基金27412.45元，處1倍行政罰款27412.45元;約談相關負責人，責令立即整改。目前已處罰到位。

◎贛州市興國縣興江衛生院違規使用醫保基金案

經查，贛州市興國縣興江衛生院存在超醫保限制性用藥、重復收費等問題，涉及違規使用醫保基金92504.58元。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》和醫保服務協議等相關規定，贛州市醫療保障局興國分局追回違規醫保基金92504.58元;約談相關負責人，責令立即整改。目前已處罰到位。

◎宜春市樟樹鼎生元中醫醫院違規使用醫保基金案

經查，宜春市樟樹鼎生元中醫醫院存在掛床住院、分解住院、過度診療等問題，造成醫保基金損失26053.07元。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》，樟樹市醫療保障局責令該院退回違規醫保基金26053.07元，對“掛床住院”行為處違規金額5倍的行政罰款41469.4元，對其他違法違規行為處造成基金損失的2倍行政罰款35518.38元，中止樟樹鼎生元中醫醫院醫保服務協議5個月;約談相關負責人，責令立即整改。目前已處罰到位。

◎上饒市第三人民醫院(橫峰分院)違規使用醫保基金案

經查，上饒市第三人民醫院(橫峰分院)存在超標準收費等問題，涉及醫保基金20403.44元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》，橫峰縣醫療保障局追回違規醫保基金20403.44元，處2倍行政罰款40806.88元;約談相關負責人，責令立即整改。目前已處罰到位。

◎吉安市泰和縣安康精神病醫院違規使用醫保基金案

經查，吉安市泰和縣安康精神病醫院存在過度治療、超標準收費等問題，涉及醫保基金567722.1元。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條規定，泰和縣醫保局追回違規基金567722.1元，處1倍行政罰款567722.1元;約談相關負責人，責令立即整改。目前已處罰到位。

◎撫州市南豐縣桔苑北路門診部違規使用醫保基金案

經查，南豐縣桔苑北路門診部存在串換藥品問題，涉及醫保基金2820.39元。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》，南豐縣醫療保障局追回違規醫保基金2820.39元，處1.5倍行政罰款4230.58元，約談相關負責人，責令限期整改。目前，該門診部涉及違規醫保基金已追繳到位，行政處罰處理到位。