化解行政爭議助推照護保險基金“顆粒歸倉” 南通崇川檢察讓“長壽之鄉”失能老人安享晚年_焦點速訊

揚子晚報網4月20日訊（通訊員 高猛 蘇琳 記者 劉瀏）“涉及照護保險基金案件明顯下降，基本照護保險制度讓越來越多失能家庭享受到實惠。”4月18日，南通市崇川區檢察院檢察官從南通市醫療保險基金管理中心（簡稱市醫保中心）了解到：2022年以來，市醫保中心已成功處理四件多領照護保險金案件，追回保險金共計七千多元。其中，檢察機關參與兩起案件行政爭議實質性化解，并探索建立醫保基金監管領域檢察監督與行政執法協作配合機制，確保照護保險基金安全運行。

孟老太和朱老太生前均系南通市基本照護保險參保人員，2020年11月、2021年4月，兩位老人先后去世，但因照護服務機構和家屬沒有及時上報死亡信息，造成照護保險基金在參保人員死亡后繼續發放數月。作為基金發放和監管部門，市醫保中心曾多次催促老人家屬退還多領的照護補助費。

“沒有人告訴我們要為家里老人申報死亡信息。”此外，兩個老人的家屬還對定點照護服務機構提供的醫療服務質量不滿，拒不退還照護補助費。2022年2月，市醫保中心通過行政決定，要求家屬退還多領取的照護保險金一千多元，但家屬仍不予配合。

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“檢察機關有法律監督職能，立場也中立公正。”面對這樣兩起行政案件，市醫保中心來到南通市崇川區檢察院，尋求解決方案。因為涉及行政糾紛，檢察機關民事行政檢察部門受案并介入調查。

檢察官從市醫保中心了解到，2017年1月1日南通市制定《南通市基本照護保險實施細則》，全面建立基本照護保險制度，成為社保的“第六險”。這項保險針對的是癱瘓、中風等失能老人以及其所在的家庭，能減輕家庭負擔和經濟壓力。

“由于所涉金額不高，通過訴訟追回，程序復雜，故此類情形容易被擱置處理。”檢察官發現，由于醫保中心獲悉參保人死亡信息滯后，參保人員家屬不及時上報等原因，實踐中存在繼續領取照護補助，侵占醫保基金的違法情形。檢察機關認為，兩件案件可以走行政爭議實質性化解的路子，沒有必要把時間精力耗在冗長的訴訟程序上。

為深入了解案件，檢察官趕赴轄區派出所查詢兩名死者家庭關系，通過社區和死者家屬取得聯系。檢察官查明，死者孟老太的老伴王某健在，死者朱老太后事由其孫子陳某全權處理，兩家多發的照護保險金應當分別讓王某和陳某退還。據此，檢察機關建議市醫保中心重新確定照護保險金追償對象，為有效開展爭議化解打下基礎。

“群眾的事情法理要說清，人情要給足。”為了讓行政糾紛化解更“接地氣”，檢察官和經驗豐富的網格員一起入戶，面對面和死者家屬“嘮嗑”。2022年5月，在檢察官見證下，市醫保中心向死者家屬送達了《退回多領照護保險待遇的通知》和《處理決定》。檢察官為死者家屬解讀醫保政策，釋明拒不退還的法律后果，對家屬的意見和建議認真傾聽，現場解答。最終，兩名死者家屬均當場履行退還義務。

案件雖小，事情不小。南通是著名的長壽之鄉，老齡化背后是越老越多失能家庭，照護保險這樣的好制度怎樣才能落實好？檢察機關梳理當地醫療照護保險金監管漏洞產生的原因，牽頭市醫保中心、區公安分局、街道辦事處和社區四級部門，共同完善照護保險制度，建立參保人員死亡信息共享和通報機制，確保照護保險基金安全運行。同時，針對死者家屬提出的問題，檢察機關督促醫保基金監管單位，切實提高定點照護服務機構的服務水平，促進社會照護產業規范、健康發展。目前，全市定點照護服務機構失能照護服務評查整改正在進行中。

南通市崇川區人大代表、陳橋老年愛心護理院院長朱義長期關注國家養老政策和制度，他認為檢察院為老年人做了“大好事”。“照護保險金要用在最需要的地方，司法力量來保障，每個失能家庭都是受益者。”

校對 盛媛媛